医院建立静脉用药调配中心的意义与管理

郭玉芬

【摘要】 目的 阐述医院建立静脉用药调配中心的意义与管理，并就实际工作中的有关问题进行探讨。方法 结合静脉用药调配中心的实际工作，对其在临床中的应用进行分析。结果 建立用药调配中心通过各环节的管理和有效的控制感染，降低了输液配置过程中的安全隐患，提升了静脉药物配置质量。结论 建立用药调配中心降低了医院的感染，促进了临床合理用药，提高了医疗质量。

【关键词】 静脉用药；调配中心的意义；管理

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-251-02

静脉用药集中调配师指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌技术操作要求，在洁净环境对静脉用药进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用使用的成品输液操作规程。静脉用药调配中心是各医院为进行静脉输注药物集中配置而建立的临床、药学和科研为一体的部门。它改进了医院传统的静脉用药调配模式，扩展了医院药学服务内涵，加强合理用药的监控，保证了静脉用药的安全，提高了护理质量，增强了职业防护。本文就PIVAS的意义及管理进行分析。

1 建立静脉集中调配的意义

1.1 标准建设是控制医院感染的基础：

静脉集中统一调配的布局和流程影响着诊疗工作流程，与医院感染的防控密切相关，是预防和控制医院感染的首要条件。功能室的设置和面积应当与工作相适应，并能保证清洁区辅助工作区等，不同区域间的人流和物流出入走向合理，不同洁净级别区域间相应有防止污染的相应设施，使其最大程度地保证人体用药的安全性。静脉药物配置中心是指在符合GMP 规范，依据药物性设计的洁净环境下，由受过培训的药剂人员严格遵照操作程序进行包括细胞毒性药物、抗生素、普通药液等药物配置，为临床医疗提供服务是临床与科研为一体的机构。

1.2 无菌配药才能保证输液成品的质量：

静脉统一调配中心的布局流程严重影响药液配置质量，提高输液安全遵照操作流程，在全封闭万洁净环境下，局部百级洁净层流操作台上进行静脉药物的集中配置，改变了过去在治疗室完全空气暴露状态下配液的历史，避免了人员流动大，注意力不集中，物品杂乱等等，忙乱时难免的不安全因素，有效防止了细菌和微粒的污染，给患者提供了优质无菌的药液，大大减低了获得性感染的发生率。

1.3 防止微生物污染、减少过敏反应：

按照不同功能分别设有百、万、十万级清净度可以防止微生物污染，控制微粒，微粒对血管壁刺激使血管壁内壁损伤而不光滑，血小板粘连导致静脉炎：药物中的药物微粒、聚合物、降解物，其他异物与组织蛋白发生反应从而引起过敏反应。

1.4 促进合理用药 ：

提高药物治疗水平 PIVAS的建立为促进输液合理用药问题的解决提供了有效的途径，临床静脉用药医嘱通过网络系统传递汇集于PIVAS，再经过药师的仔细审核后方可进入配置流程。在该环节中药师科充分运用其专业的药学知识，通过与医生的协调，积极配合医生选择合适的药物配伍以及采用合适的用药方法，用药时间，保证临床用药的合理性。

1.5 有利于加强配置人员的职业防护： 在传统的配置环境中，护理人员缺乏有效的自我保护。抗菌药物以及某些细胞毒性药物在配置过程中可产生微粒悬浮在空气中，吸入体内后将身体造成严重的危害。文献报道显示，直接从事抗肿瘤药物配置的护理人员与静脉药物配置中心从手抗肿瘤药物配置的护理人员相比，前者WBC、PLT下降，月经失调及脱发显著高后者。PIVAS的配置人员必须穿上必要的防护服，并在生物安全柜负压下进行配置，其安全性得到保证。

2 静脉调配中心的管理

2.1 制度管理： 制度服务质量的保证，如何完善PIVAS质量管理控制体系，建立健全各项管理制度，人员岗位职责和标准操作规程，以明确工作职责，确保药品安全，是一项重要内容。已制定的标准操作规程包括医嘱审核、排药、无菌配置、成品核对、包装发送、清洁更衣、清洁操作、生物安全柜操作、净化操作台操作、细胞毒性药物配置等操作规程。

2.2 环境管理

2.2.1 十万级非洁净区清洁 十万级非洁净区主要包括一次性更衣室、洗衣间、清洁间等。每日工作结束需用专用抹布擦洗地面，用蒸馏水擦拭工作台、凳椅、门框及门把手、塑料筐等，做好相应的清洁、消毒登记工作。

2.2.2 万级清洁区清洁、消毒管理 万级清洁区主要包括二次更衣室和静脉药物调配室。清洁区和非清洁区的清洁工作必须分开，不得混用。每日调配工作结束后，用75%乙醇擦拭凳椅、药车、门框及门把手以及地面，每周后轮换1次用1%次氯酸钠溶液擦拭。墙壁、顶棚每半月进行清洁、消毒，并做好相应的清洁、消毒登记工作。

2.2.3 百级层流操作后清洁、消毒管理 生物安全柜及水平层流洁净台可保证调配操作区域达到百级水平。每日在调配工作开始前，使用75%乙醇擦拭工区域的顶部、两侧及台面，顺序为从上到下，从里向外。在调配过程中每完成1份输液成品后，需清洁操作台上的废物，并用75%乙醇擦拭台面；每日调配工作结束后，再进行彻底清洁、消毒。清洁时需打开生物安全柜回风槽外盖，先用蒸馏水擦拭，再用75%乙醇消毒。调配人员每月对生物安全柜做1次沉降菌检查及水平层流洁净台做1次动态悬浮菌检测，并记录检测结果。

2.3 人员质量管理：

为确保PIVAS的调配质量，护士与药师人员一起进行调配等各项操作规程及无菌观念知识的学习与考核，合格后才能上岗，不断组织学习了解药理知识和药物配伍禁忌，以更新知识、强化操作人员的技能和安全意识，保证在岗人员能高质量地完成调配工作。在日常管理中，PIVAS是凝聚力的主体，也是管理的主人，培养他们的主人翁精神，团队精神和爱岗敬业精神，增加PIVAS的凝聚力。通过平时的点滴养成，养成“敬业、乐业、勤业、精业”的良好习惯。

2.4 安全管理：

最大限度地减少因各种因素导致的用药错误，确保患者用药安全，制度严格的查对制度，规范工作流程中各环节的查对工作。从药师审方到护士调配，药师复查调配质量，入洁净室的溶媒，药品出洁净室已调配好的成品等各环节严格查对，层层把关，对有配伍禁忌、超剂量的处方，不规范使用溶媒输液标签，立即与病区联系，更改医嘱后立刻传递，及时调配。严格遵照层流洁净台无菌调配程序，层流工作台至少在操作前30分钟启动机器循环风机和紫外线灯，30分钟后关闭紫外线灯，在操作中不得跨越无菌区，注意用药的调配顺序、加药的方法、药物的余量等，确保用药安全，规范进出控制区，洁净区的程序，将污染控制到最低限度。

3 结果与讨论

普通环境下静脉用药的调配，易受细菌和微粒的影响，PIVAS建立后调配是利用无菌传递系统，减少了微粒的污染，防止药品污染，给患者提供无菌安全的高质量输液，确保静脉用药安全，大大降低了医院感染的放胜率。通过各环节的管理及健全的规章制度，严格无菌操作规程，加强环境污染的有效控制，对保障输液安全具有积极重要的意义。

参考文献

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