急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后胆漏的观察与护理

张青琳

【摘要】 目的 探讨对急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（LC）后患者的临床观察与护理的能力，及早发现胆漏，及时处理。方法 回顾性分析154例急性胆囊炎LC术后观察与护理。结果 总结了腹腔镜胆囊切除术（LC）后的护理要点，应加强术后护理，密切观察患者的腹部体征及生命体征变化、注意引流管护理、观察引流液的性状以便及早发现变化，早期处理。术后胆漏3例均经保守治疗治愈，无其他严重并发症。

【关键词】 急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；胆漏；护理

【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-220-02

胆囊结石是一种常见多发病，其发病率有日趋增加的倾向[1]，大多数的胆囊结石伴有慢性胆囊炎，对于此类病人，腹腔镜胆囊切除（LC）已经成为治疗的金标准[2]。但是对于急性胆囊炎是否为腹腔镜的适应症，目前还未统一，主要视各家医院的手术医生。我们回顾了2010年11月～2012年11月间对56例急性胆囊炎进行的腹腔镜胆囊切除术，通过对术后的观察与护理，现报道如下：

1 临床资料

取2010年11月～2012年11月间对56例急性胆囊炎患者，其中男24例，女32例，年龄28～64岁，平均46岁。发病时间1～13天不等。所有患者均有急性胆绞痛发作，表现为右上腹阵发性疼痛，向同侧肩背部放射，部分伴有发热，最高体温38.9，恶心，呕吐胃内容物。所有患者术前均经B超，CT检查明确。

2 观察与护理

2.1 腹部体征的观察：

LC术后应多倾听患者的主诉并密切观察其腹部体征，以便及早发现胆漏，LC损伤小，术后一般无明显的腹痛、腹胀，多数病人无须用止痛剂。如患者有明显的腹痛、腹胀，需警惕胆漏的发生。一旦出现腹膜炎体征如腹肌紧张、压痛、反跳痛，应首先考虑胆漏的可能，多为术中误伤胆总管、胆囊管、钛夹脱落或关闭不全所致，及时报告医师，做好各项配合措施。

2.2 生命体征的监测：

密切监测生命体征，尤其是体温的变化，胆漏早期体温多无变化，随着腹膜炎的出现，体温逐渐升高。血常规显示白细胞核中性粒细胞增多。可给予物理降温，必要时给予药物降温；定期复查血常规。本组一例病人出现体温达39.0，经物理合药物降温，体温得以控制。部分胆漏患者无明显的腹膜炎体征，如患者出现持续右上腹胀痛，肩背部放射痛、恶心、呕吐、白细胞增高、低热等全身症状时，也应考虑胆漏的可能[3]。胆漏发生后由于失液、继发感染、腹胀等因素易影响呼吸和循环系统功能，对此应做好对患者的脉搏、呼吸、血压、氧饱和度、尿量的监测，合理安排输液滴数，及时送检血常规和电解质，预防并纠正电解质、酸碱平衡。

2.3 引流管护理：

引流液的性状是诊断胆漏、出血的直接依据，护士应了解腹腔引流管的放置部位，引流管应做好标记，妥善固定，防止扭曲、受压、翻身及下床活动时脱出或逆流。术后要密切观察引流管是否通畅，定期挤压引流管，观察记录引流液的量及性状变化和手术切口情况，如切口有胆汁渗漏或引流管引流出胆汁并伴有腹膜炎，应警惕胆漏的发生。当24 h引流量仅为30～50 ml，与血性液相混，使引流液呈红棕色，与LC术后正常引流情况相似，容易忽视。本组3例发生胆漏均是从引流管发现，通知医生及时处理，均保守治疗痊愈。LC术后常规不放置腹腔引流管，应观察伤口敷料有无胆汁污染、恶心、呕吐、发热等症状。

2.4 心理护理：

护理人员应对病人的心理狀态做出正确的评估。胆漏的发生增加了病人的心理负担，腹部的剧烈疼痛和医药费的增加使病人产生恐惧、焦虑、不安的心理，应针对不同的文化程度进行心理疏导，讲解疾病的相关知识，例举治疗成功的病例，消除病人的焦虑，以最佳的心态配合治疗与护理[4]。护士最重要的是关心、安慰患者，尽力减轻其痛苦，但过多的言语反而令其反感，护士可通过体态语言表示对患者的关怀与帮助，如增加巡视的次数；延长观察病情时停留的时间；轻握患者的手给予鼓励，使患者强烈地感受到被重视、被关心、被爱护，以稳定情绪，便于治疗护理措施的落实。

2.5 营养支持护理：

禁食禁饮、持续胃肠减压时胆漏病人的治疗措施之一，这期间需通过静脉给予营养，尤其年老患者，必要时可行完全胃肠外营养（TPN）[5]。TPN必须经中心静脉导管输入，因此，在输液过程中要严防输入空气而造成空气栓塞，要及时巡视，严防液体滴空。胆漏病人饮食严格按医嘱执行，但要避免油腻和刺激性食物，同时要注意观察有无腹痛腹胀，出现异常应立即禁食，并及时处理。

3 结语

LC是一种安全、有效、创伤小、恢复快，瘢痕小的手术，但若不能及时发现术后并发症，则达不到预期效果。胆漏是LC术后最常见并发症之一，其发生率1.3～2.7%，LC术后胆漏如不能及时发现，可导致严重后果[6]，加强病情观察，早期发现，尽早有效引流，是确保治愈胆漏的基本措施，也是术后护理工作的重点。因此，LC术后护理，严密观察，出现并发症及时处理，是手术成功的作用环节。

参考文献

[1]黄志强主编.黄志强胆道外科学.山东科学技术出版社，2000.

[2]张启瑜主编.钱礼腹部外科学.人民卫生出版社，2006.

[3]巴明臣，毛静熙，陈训等，腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及对策[J].中华普通外科杂志.2004，19.

[4]张媛媛.肝移植术后胆漏的观察与护理[J].护理研究杂志，2007.

[5]蒋芝英.T管拔除后胆漏的观察与护理[J].广西医学杂志，2004.

[6]保红平，方登华，高瑞岗等.腹腔镜胆囊切除术后并发症的危险因素分析[J].中华普通外科杂志，2004.