彩超在子宫肌瘤与子宫腺肌症的诊断与鉴别诊断中的临床应用

王荔昕

【中图分类号】R730.41 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-214-02

子宫肌瘤及子宫腺肌症是妇科常见病及多发病，这两种疾病在临床症状及体征上均有很多相似之处，故临床上鉴别这两种疾病较困难。目前鉴别这两种疾病没有特异性的方法，而常规的二维超声对子宫腺肌症与子宫肌瘤的鉴别诊断存在一定的困难，误诊时有发生。常需手术后病检才能鉴别，这样给临床诊治带来了很多困难。回顾分析我院2009年10月-2012年10月子宫肌瘤及子宫肌腺症患者的二维声像图特点及血流动力学牲，发现用彩色多普勒血流显像（CDFI）及彩色多普勒能量图（CDE）鉴别子宫肌瘤与子宫腺肌症的准确性较高。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

2009年10月-2012年10月在我院住院的子宫肌瘤及子宫腺肌症患者共160例，彩超及临床诊断的子宫肌瘤100例，子宫腺肌症60例（其中子宫腺肌症合并子宫肌瘤36例）。160例患者超声检查后均接受子宫腔镜手术或常规手术及病理检查。年龄32-60岁，平均46岁。160例患者均有经量增多，经期延长的病史，子宫均有增大。

1.2 超声仪器： 全部患者均采用HP-4 500型彩色多普勒超声诊断仪和PHILIPSHD-11型彩色多普勒超声诊断仪。腹部探头频率为宽频2.5-5 MHz阴道探头频率为5-7.5MHz。

1.3 检查方法： 患者充盈膀胱，仰卧位，在下腹部作纵横斜多切面扫查，观察盆腔全貌、子宫大小、形态、肌层回声、内膜情况及两侧附件，并记录。

1.4 诊断标准：

子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的实质性球形肿块，内含少量纤维结缔组织，边界光滑，大小不一，小者仅数毫米，大的瘤体上附有小的仔瘤，常为散在性多个分布。肌瘤周围有由被压缩的肌纤维所组成的假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结缔组织[1]。子宫肌瘤可发生变性。通常临床上因肌瘤生长的部位分为三种：即浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，症状与其生长部位密切相关。声像图表现：①子宫增大或局限性隆起致子宫切面形态失常，轮廓线不规则：②肌瘤结节部一般呈圆形低回声区或等回声区以及分布不均的高回声区。等回声结节周围有时可见假包膜所形成的低回声晕圈。肌瘤结节内无变性时，回声较均匀，以低回声最为多见。一般肌瘤聲衰减不明显，肌瘤后面的子宫回声通常较清楚，但当探测到肌纤维排列紊乱，几何形态复杂而又有较大的肌瘤时，声衰减可变得明显，致肌瘤后面的子宫图像模糊不清；③子宫内膜回声的移位与变形；④膀胱产生压迹与变形。如肌瘤向阔韧带内生长，则称为继发性阔韧带内肌瘤。另外还有较少见的子宫颈肌瘤[1]。子宫腺肌症（又称内在性子宫内膜异位症）是子宫内膜由基底向肌层生长，局限于子宫，子宫内膜弥漫分布于整个肌层而引起的纤维组织反应性增生。弥漫性的病变前后壁弥漫而不对称性增厚，多以后壁为著。局灶性病灶集中在一个局部，如异位的子宫内膜局限于肌层内，称为子宫腺肌瘤，酷似肌瘤但是没有假包膜。临床上有经量增多，经期延长逐年加剧的进行性痛经。子宫增大很少超过12周妊娠，且有经期子宫增大，经后子宫缩小的特征。声像图表现：①子宫均匀性增大，轮廓线规则；②宫腔内膜回声居中，位子无改变；③子宫切面内回声不均匀，有实质性低回声、强回声和无回声；④子宫大小、内部回声月经前后有变化，子宫腺肌瘤可在子宫切面内显示一局限性回声异常区，内有小的元回声区。肿块边缘欠规则，无包膜回声，子宫可呈局限性隆起，呈非对称性增大，且以后壁居多，无明显的声衰减。

2 结果

子宫肌瘤100例，彩超诊断符合90例、误诊7例、漏诊3例。腺肌症60例，彩超诊断符合50例、误诊5例、漏诊5例。

二维声像图表现：①所有患者子宫均有不同程度的增大，子宫肌瘤大部分呈不规则增大，子宫腺肌症时子宫多呈弥漫性增大。②子宫内部回声：所行子宫肌瘤和局限性腺肌症均见子宫局部有异常块回声。子宫肌瘤声像图表现为低回声85例，等回声10例，高回声5例，以低回声为主。子宫腺肌症位于后壁肌层50例，位于前壁肌层10例。③85例子宫肌瘤与周边组织分界清晰，其周包绕假包膜，其中70例子宫肌瘤周边可见“声晕”。所有子宫腺肌症无论是前壁还是后壁，低回声还是高回声，均与宫壁无清晰界限，边界欠规则，无假包膜。

CDF1及CDE表现：100例子宫肌瘤患者，72例子宫肌瘤周边可见血流环绕或半环绕、内部血流呈稀疏的条状、星点状或丰富点状：18例子宫肌瘤周边可见枝状血流、内部血流呈星点状；10例子宫肌瘤周边可见星点状血流、内部未见明显血流信号。子宫动脉峰值血流速度（66.5±10.6）cm/s、Rl（0.72±0.14）。70例子宫腺肌症患者，病灶周边无血流环绕或半环绕，48例病灶周边也可见稀疏点状、短条状血流。

3 讨论

3.1 肌瘤与腺肌症最有价值的鉴别是假包膜、界限是否清楚。因此超声检查必须认真仔细观察边界，有时界限不甚清楚，调整增益，仔细观察仍可分辨。但有时腺肌症由于异位的子宫内膜局限，超声检查显示低回声或稍强回声团块与肌壁界限清楚易误诊为肌瘤。本组有8例腺肌症误诊为肌瘤。肌瘤的假包膜周边可见“声晕”，而腺肌症即使界限清楚，却无“声晕”，其边缘多不规则，需仔细观察才能辨认。

3.2 后方回声衰减或增强对鉴别诊断亦具有一定的特征性。本组60例腺肌症中有51例后方回声稍增强，9例后方回声未见明显增强。而100例肌瘤中有55例后方回声衰减，42例后方回声无明显衰减，3例后方回声增强。

3.3 CDFI及CDE也有助于鉴别，两者相比而言，CDE具有更重要的临床应用价值。CDE具有以下特点：①显示的信号不受探测角度因素的影响；②可以显示平均速度为零的灌注区；③显示的信号动态范围广；④能显示低流量、低流速的血流；⑤不受Aliasing现象的影响[1]。病灶内部仅少数有稀疏或星点状血流信号，多数无血流信号显示。肌瘤为富血供型瘤体，周边则有清晰的环状、半环状、枝状或星点状血流：肌瘤内部多数以稀疏的条状、星点状或丰富点状血流信号显示，少数无明显血流信号。肌瘤无弯性时，多显示为中等阻力指数。腺肌症供血来源于子宫正常血管，呈中等阻力指数。

综上所述，子宫腺肌症与子宫肌瘤有其各自独特的声像图表现及血流特征，二维图像结合CDFI及CDE有助于子宫肌瘤与子宫腺肌症的诊断和鉴别诊断。但必要时进行经阴道超声检查，以避免漏、误诊，从而对临床采取及时恰当的治疗手段具有特殊的指导意义。

参考文献

[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].科学技术文献出版社，1999.