随经而至的周期性精神病

陈福新

其实，娟娟患的是女性特有的“月经性精神病”，又称“周期性精神病”。月经是成熟女性周期性子宫内膜脱落出血的现象，是一种正常的生理现象，一般不会出现精神异常。但有极少数人会伴随月经周期出现精神异常，占女性住院患者的0.4%～1.1%。本病好发于未婚者，患者年龄一般在18～20岁。

周期性精神病绝大多数起源于青春发育期，尤其易发生在月经初潮时，患者多在13-18岁首次发病。周期性精神病的病因是内分泌障碍引起，与间脑一脑垂体、下丘脑系统机能障碍或下丘脑一垂体一性腺轴功能低下相关。患者发病前多有易猜疑、过敏、胆小、脆弱等性格特点，容易被心理因素所左右。目前认为，本病是大脑内稳态紊乱和神经内分泌障碍所致。

本病临床表现变化多端，错综复杂，各人不一。发病前也有一定的先兆表现，而且先兆症状较多，每个患者可能都不一样。但就某个病人而言，每次发病前的先兆症状总是相对固定的，而且所有的患者都有以下临床特征。

1 大多数于13-18岁的青春发育期起病，尤以月经初潮年龄前后最为多见。

2 病程短暂，即每次发作开始急骤，结束也很快。发作前常有失眠、头昏、口干、食欲改变、鼻出血、发热等前驱症状。虽然不同病人的前驱症状可能差异甚大，但就某一病人来说，每次发作的前驱症状常常是相同的。

3 周期性发作。本病的发作性病程与月经周期关系密切，发作周期交替的时间刚好为一个月。有些病人的发作周期非常规则，即从月经来潮前一周开始发作，持续时间一般在一周左右，少数为10-12天，月经来潮后精神异常症状便悄然消失。发作间歇期患者完全正常，精神状态正常，无任何精神缺损的后遗症状。虽然重复发作，但患者无人格缺损。

4 复写症状。每次发病的临床表现十分相似，其发作的症状及持续时间的长短几乎都是相同的。这种刻板性重复现象，有人称为“复写症状”，对诊断具有重要的意义。

5 植物神经系统功能障碍。发作时多有植物神经功能失调和内分泌紊乱，女病人常表现闭经、痛经或月经周期延长，或月经期缩短、经量减少。少数病人发作期有泌乳现象；有时见到体温微升，发作性心动过速，手足凉而头面部多汗，皮肤色素沉着，毛发增生；有时见到明显的食欲异常或多饮、多尿等现象。

6 可伴有意识障碍。部分病人发作时有梦样意识改变，表情迷茫，情绪惊恐或呈木僵表现，过后有或多或少的遗忘现象，有些病人则回忆发病时的体验如同做梦样。也有呈躁狂、抑郁、兴奋、木僵发作而不伴明显意识障碍的。

总之，当你或者你的孩子每逢经前就出现上述表现时，要警惕可能是患上了周期性精神病，最好及时到专科医院就诊，以免贻误病情。周期性精神病不必使用抗精神病药物，可以在医生指导下用内分泌疗法，如果治疗得当，大多数预后良好。