ICU护士压力的原因分析及干预对策

詹丽群　江金华　雷洋群　黄兴萍

【摘要】 随着人们对自我保护的意识增强，护士的压力也快速膨胀，而ICU是收治急、危、重症患者的地方，长期处于这种工作环境中，易出现生理以及心理多方面的问题，从而影响护士的正常工作与生活。通过对我院130名护士的问卷调查，总结出当前护士压力原因，针对压力采取相应的干预对策，促进护士的身心健康。

【关键词】 ICU护士；压力；原因分析；干预对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-171-02

随着医学理论的发展、科技水平的提高和临床医疗的迫切需求，ICU的建立和发展成为现代医学进步的显着标志之一。ICU是一个收治病人病种多、病情危重、先进高科技的医疗设备集中的地方。这就要求ICU护士除了应当技术全面、应变工作能力强，还需具备良好的心理素质。因此，如何帮助ICU护士缓解压力已成为医院护理管理者工作中的一个重要组成部分。

1 主要原因与分析

1.1 环境因素

1.1.1 封闭环境：

为了减少患者感染，ICU实行封闭式管理，限制人员出入。护士与其他科室的医务人员之间和外界的沟通较少。社交活动的减少会造成人际之间的交往困难。有研究显示，封闭式的科室抑郁自测量表、焦虑自测量表评分得分均高于开放式科室[1]。

1.1.2 噪音污染： 有资料显示：ICU白天的噪音为50-75 dB，夜间45-55 dB。这些噪音主要来自患者的呼叫信号、监护仪器的报警声、电话铃声、门铃声、工作人员的谈话及打印机、呼吸机等仪器发出的声音。上述超过了国际噪音协会规定的“ICU白天不超过45dB，傍晚40 dB，夜晚20 dB”。经常的噪音刺激会引起护士的心理改变如负效应、持久型记忆减退、判断障碍、敏觉性降低、人际关系差及精力疲竭等[2]。

1.2 技术因素： 由于患者的年龄、社会地位、文化层次及个性不同，对疾病的态度、治疗中的需求也不同，患者及其家属对护士的要求也不断的在提高，为此护士必须不断的提高自己的专业技能水平及交际能力。特别是在患者病情加重情况下（如抽动脉血查血气分析）和特殊仪器设备为患者治疗的过程中出现故障时，因为医师急着要检查结果和患者生命出现潜在危险，护士承受者巨大的压力，时时处处担惊受怕，很大程度上打击了护士的工作自信心，造成护士对专业信念的动摇。

1.3 社会压力

1.3.1 医护之间： 由于医生对护士或护士对医生医疗服务质量的要求提高，人的观点不一致容易使同事之间发生矛盾。有时由于护理工作不到位，受到医生及领导的批评，在心理上受到了挫折，致使情绪低落、失眠等精神症状。

1.3.2 护患之间： 在ICU住院期间，患者病情危重，医疗费用较高，患者家属极度希望付出的与救治疗效成正比，因此家属对护士的要求特别高，希望护士能时时刻刻陪在病人身边，如果ICU护士编制缺乏加之护士的工作量又大，对于病人家属不停地提问问题感到厌烦，心情烦躁不安。当患者发生病情变化，患者家属对疾病治疗效果不满意，会怀疑护理质量，甚至发泄到护士身上，造成护士心理失衡，工作压力增加。

1.3.3 医院管理人员与护士之间： 为提高护理质量，医院在加强护士基础理论知识学习和基本技能操作的同时，注重加强护士新知识新技能的学习和技术的考核，考核结果与护士的收入分配、职称评聘和职务晋升以及是否留在本科室工作挂钩，使每位护士迫使自己不停的学习，致使产生了危机感。同时护理管理者的过多批评、关怀过少使护士感到不被承认，产生焦虑。

1.4 家庭压力： 护士大部分是女性，既是妻子又是母亲，同时承担多种角色，肩负工作与家庭的双重压力。三班倒休息时间无规律，而与家庭成员有着不同的作息时间表，白天休息照顾不到家庭，家里人会因此产生埋怨，使护士情绪低落。

1.5 病人方面： ICU护士面对的都是危重患者，经常会碰到生死等极端痛苦场面。一个患者的死亡对护士的心理影响比处理危重患者产生的心理影响大得多。特别是家属对患者进行最后探视大声痛哭时，此时护士会陷入悲伤情绪之中。另外当患者在诊疗过程中不配合，如清醒的患者持续气管插管接呼吸机辅助呼吸，由于各种原因不能使用镇静肌松药的情况下，只能依靠约束带来制约患者的躁动，这样的患者出现非计划性拔管的危险性增高，护士承受着巨大的压力，上班期间时刻保持着高度紧张状态，因此易形成孤独、孤僻和感情抑郁，进而会导致心理问题。英格兰Fagin的研究表明：对583名护士中40%有明显精疲力竭症症状，以情绪耗竭为甚。

1.6 医院方面： 随着门诊量的增加，病房的病人也不断增加，ICU的固定床位不够使用，只能通过加床，在这个情况下没有宽敞的抢救坏境和足够的仪器，使护士的压力增加。另外因为设备的不充足，有些病人要送出去做检查，尤其病人在病情危重的情况下，使护士的工作量增加，容易烦躁。

2 干预对策

2.1 合理配置及调配人力资源

2.1.1 合理配置护士数量、实行科学的排班制度：

根据本专科特点，护士与床位数比3：1以上，以保障护理质量和患者安全。当护理工作量大、危重患者较多时，应当增加护士的数量。护士排班兼顾临床需要和护士意愿，体现对患者的整体、连续、全程、人性化护理，以减轻护士压力。

2.1.2 制定护士人力紧急调配预案：

医院应建立机动护士人力资源库，最大限度保障ICU护士岗位护士配置，及时补充护士的缺失，增加高峰工作段、薄弱时间段、夜班的护士人力，确保突发事件以及特殊情况下护士人力的应急调配。

2.2 加强护士岗位培训：

根据不同护龄、不同职称，分成5级岗位培训， 依据不同的岗位对各级人员进行加强专科培训。加强在职继续教育，注重新知识、新技术的培训和应用，使护士在临床操作时能熟练使用，减轻工作的压力。

2.3 树立ICU护士正确的价值观、世界观、价值观决定护士工作态度：

树立正确价值观的护士能周到服务患者，同情体贴患者疾苦，同时对待患者一视同仁，不论其贫富、职业、地位和文化，都应以高度的责任心认真、及时、准确、有效地完成各项临床护理工作，使患者得到及时地抢救治疗护理。当患者病情稳定转出ICU病房时，患者的言语感谢也会使护士感到特别开心，从而以更好的状态投入工作中。

2.4 积极心理学的应用：

积极心理学是研究人的力量和美德的科学。 应用积极心理学理念和方法， 引导护士建立起积极、健康的信念和态度， 唤起护士的积极行为， 发掘积极情绪， 从而激发护士以积极的心态来面对和舒缓各种压力[3]。

2.5 医院管理层的支持与重视： 医院领导对护士实行人性化管理，多从护士的角度考虑问题，理解护士的心情，多关心护士，对待护士的缺点要有耐心指导。医疗事业的发展离不开护士的辛勤劳动，管理人员应重视护士的作用，管理方面分工要公平、量化。提供多渠道的继续培训方式，从而提高业务水平，把学到的东西充分运用到临床工作中，得到患者的赞同，增加护士的成就感。有条件时对病床不够用的病区应扩大建筑面积、增加医疗设备，减少因环境不宽敞造成不必要的困扰。另外增加能推倒病房的医疗设备，如床边B超等，减少危重病人外出做检查，如确实要外出检查，应增加医务人员陪同。

2.6 做好各方面的沟通： 一些矛盾来源于沟通障碍或欠缺。多与家人沟通，谈谈自己工作的快乐及困扰，使家人支持工作；与医生建立良好关系，互相交流以了解他们的心态及对我们工作的要求。不仅可得到帮助和获得信息，还能使我们的苦、乐和能力得到宣泄、分享和体现，从中促进自己不断进步，保持心理平衡与健康；多与患者及家属交流，让他们能理解配合护士的工作。

3 结语

ICU护士肩负着救死扶伤的神圣使命，其压力远高于普通病房护士，为保证护理质量，提高护士的生活质量，采用恰当的应对措施是护理管理人员工作中的重点和难点。

参考文献

[1]张志红.护士心理压力的调查与分析[J].中国社区医师·医学专业，2012，14.

[2]柴国珍，陈思锦.国内ICU护士心理健康状况研究进展[J].医学信息，2011，24.

[3]韩姝，孙爱敏，周春雷.应用积极心理学理念舒缓护士压力[J].中国实用医药，2012，7.