提高阴道分娩质量

丁安华　高丽华

【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-182-02

近年来，随剖宫产率的迅速上升，已成为产科学界十分关注的问题，当前只有提高阴道分娩质量，确保母婴安全，剖宫产率才会逐渐下降。同时也才能使分娩期的一些新课题研究得以进展，产科工作人员的素质也能相应得到提高。现将如何提高阴道分娩质量问题，谈几点看法。

1 首先加强助产人员的培训

胎儿分娩的过程虽有一定的规律性，却是一个复杂的过程。产科学上以“分娩机转”来概括，但其内含有较深的医学、生物学、数学、物理学及边缘学科的理论基础。只有全面的理解并熟悉这些理论才能认识并掌握分娩的自然规律，并很好地指导临床实践。若违背了客观规律，必然使母婴遭受不同程度的损害。如正常枕前位分娩，不应发生新生儿胸锁乳突肌血肿并发斜颈。倘若产程中胎头娩出后，急于娩胎肩，而忽视了分娩机转中胎头复位，内旋转、胎头被动外旋转的规律，急促以外力迫使胎肩娩出，极易引起胎颈损伤。即使剖宫产娩出胎头，也有理论基础和规律，违背此规律会并发严重切口裂伤、大出血及新生儿骨折。由于社会因素，很多从事助产的专业人员，只接受了专业基础的理论培训，技能操作及临床经验却不足，因此有必要对助产人员进行技术操作培训，以提高理论与实践相结合能力，适应工作需要。

2 保护产妇健康

2.1 围产期宣教使她们认识到分娩期生理变化的特点，解除思想顾虑，放松情绪，学会自我保健，合理饮食，尽量将胎儿体重控制在理想范围内。临产后在无禁忌的情况下，鼓励自由活动，也可由亲人陪同。保证足够的营养、水分摄入和休息。医务人员要热情耐心，使其顺利度过产程。也可使用镇痛分娩，减轻产妇疼痛，加速产程。

2.2 分娩前重新复核骨产道径线，骨盆倾斜度，宫颈成熟度，宫口位置及开大程度，有无异常阴道出血等。正确评估阴道分娩条件。根据产程的不同阶段，应在有效宫缩条件下，保证产程的进展。进入活跃期后，宫缩间歇不得低于3分钟，持续时间以50秒左右为宜，并详细记录产程图，以防急产及滞产的发生，并及时发现异常产程。

2.3 正确运用分娩机转理论，减少枕后位娩出胎儿，放宽会阴切开术指征，有胎盘剥离征象娩出胎盘，仔细检查胎盘、胎膜完整情况，并及时处理胎盘滞留及软产道损伤，防止产后出血的发生。

3 为围产儿健康服务

3.1 全面了解胎儿情况，评估是否具备阴道分娩的基本条件和可能性。如今围产方面的进展，完全可以提供胎儿在妊娠期生长发育等诸方面的情况。如：孕妇妊娠期的合并症、并发症、以及用药或环境对胎儿的影响。产科全面检查结合B超，测得胎儿双顶径、股骨长、腹围及羊水指数，可较为准确推算出胎儿体重，以防巨大儿被忽视。通过胎心监护等方式防止氧储备功能不良或缺氧等胎儿经阴道分娩。

3.2 产程中加强对胎儿的动态观察。第二产程中，在有效宫缩下，胎头拨露时，正确指导产妇用力，放宽会阴切开指征。胎头娩出后，必须立即清理呼吸道，等待有效宫缩及胎头外旋转完成后，再娩出前后肩及胎體。不宜违背机转而强行拖出胎儿。

3.3 提高臀位助产水平，适当放宽臀位剖宫产指征，臀位胎儿全部自然娩出，不做任何牵拉极少见，臀位助产应禁止行臀牵引术。

4 合理进行预防性干预

无头盆不称、胎心及产力异常时，适当地给产妇、胎儿无损害的干预，可提高阴道分娩质量及阴道分娩率。对预防性干预措施无效时，应寻找原因，准确及时更改处理方案。

4.1 变换产妇体位或姿势。采用侧俯卧位纠正枕后位或枕横位。当骨盆倾斜度超过60°时，即使骨盆径线在正常或较大范围内，其有效平线的径线会缩小，若改为坐式产或者取产妇两腿向上极度屈曲，并靠近腹部，两腿充分外展，可改善骨盆的径线，防止肩难产。

4.2 适时人工破膜。宫口开大3CM以上时，若无脐带先露以及罕见的前置血管的情况下，于宫缩间歇时人工破膜，缓慢放出羊水，可促进产程。

4.3 纠正异常胎轴。胎头俯屈不良得不到及时矫正，易发生枕后位，甚至额先露或面先露。如能及时发现尽早纠正，就可避免难产发生。

4.4 合理应用胎头吸引术或低位产钳术。胎头吸引或低位产钳仍是产科常用手术，使用合理恰当对母婴均无危害。头盆相称、宫口开全、胎膜已破是必备条件。