微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理

张新玲

【摘要】 目的 探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床护理干预措施，以提高对患者的护理质量。方法 选取2011年10月-2012年12月我院收治的90例高血压脑出血患者，所有患者均行微创颅内血肿清除术。采用数字表法随机将患者分为观察组45例和对照组45例，对照组给予临床常规护理，实验组提供综合性的精心护理。治疗结束后，比较两组患者的致残、致死、并发症和治疗效果情况。结果 观察组致残率、致死率、并发症发生率和治疗总有效率分别为28.89%、13.33%、46.67%，对照组的分别为42.22%、31.11%、71.11，观察组的致残率、致死率、并发症发生率显著低于对照组，两组的差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的总有效率为57.78%，对照组的为42.22%，两组的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的患者，在手术前后以及住院康复过程实施精心的护理干预，能够降低致残率、致死率和并发症发生率，并能够提高治疗效果，有重要的临床意义。

【关键词】 微创手术；高血压；脑出血；护理干预

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-172-02

高血压脑出血是一种发病率高的急性脑血管疾病，具有发病率高、致残率高、致死率高和复发率高的“四高“特征，是神经内科比较常见的危重症之一[1]。微创颅内血肿清除术（微创术）是在CT定位下使用YL-I型颅内血肿粉碎针行颅内血肿靶点穿刺，抽吸和碎吸血肿，并在血肿腔内注入液化剂以使颅内血肿彻底清除[2]。2011年10月-20012年12月，我院对用微创术治疗高血压脑出血的90例患者进行跟踪研究，部分患者采用了精心护理措施干预，取得了较好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 选取2011年10月-2012年12月我院收治的90例高血压脑出血患者，所有患者均行微创颅内血肿清除术，采用数字表法随机将患者分为观察组45例和对照组45例。对照组：男性患者26例，女性患者19例；年龄38-79岁，平均年龄（52.7±3.8）岁；高血压病史1-18年，平均为（9.5±0.7）；临床症状为轻度昏迷14例，中度昏迷21例，重度昏迷10例。观察组：男性患者28例，女性患者17例；年龄37-76岁，平均年龄（53.0±3.6）岁；高血压病史0.8-19年，平均为（9.6±0.8）；临床症状为轻度昏迷13例，中度昏迷19例，重度昏迷12例。两组患者在年龄、性别、病史和病情程度四方面的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法： 对照组患者给予常规护理。观察组患者给予了综合性的精心护理干预，包括术前护理与术后护理。术前护理：对患者及时进行心理沟通，鼓励患者积极配合治疗；行CT检查，明确患者颅内血肿的位置和大小，并用脱水药物缓解颅压，把患者血压控制在正常范围；做好术前检查、备皮、配血和导尿管的留置等护理工作。术后护理主要是预防与治疗并发症、引流护理和病情监控[3]，护理人员需认真观察患者的消化道和呼吸道反应，对便血、呼吸不畅等临床症状及时对症处理或者立即报告医师；做好患者预防感染的护理，保证患者的引流设备的使用正常，并观察、记录患者引流液量与性状，若出现立即报告医师处理；观察患者的血压、心率、脉搏、瞳孔等生命体征，及时处理异常状况。

1.3 统计学方法： Excel建立数据库，采用Spss18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。等级计量资料，采用非参数检验（Z检验）。P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

观察组致残率、致死率、并发症发生率和治疗总有效率分别为28.89%、13.33%、46.67%，对照组的分别为42.22%、31.11%、71.11，观察组的致残率、致死率、并发症发生率显著低于对照组，两组的差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的总有效率为57.78%，对照组的为42.22%，两组的差异具有统计学意义（P<0.05）。见附表。

3 讨论

高血压脑出血是心脑血管疾病中的一种危重病，病情发进展迅速，且容易致使患者残疾或者死亡[4]。目前，应用微创颅内血肿清除术治疗此病比较普遍，但在治疗过程中，需要正确、全面的护理干预措施，才能收到良好的预后效果[5]。本次研究结果表明：对微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的患者，在手术前后以及住院康复过程实施精心的护理干预，能够降低致残率、致死率和并发症发生率，并能够提高治疗效果，有重要的临床意义。通过对我院2011年10月-20012年12月用微创术治疗高血压脑出血护理干预措施进行总结，得到几点护理体会：①术前仔细向患者及其家属讲解手术治疗情况，缓解患者心理压力，提升治疗的自信心；②术后需仔细做好基础护理工作，保证患者的卫生良好状况和病房环境舒适；③术后对患者病情发展要实时观察，预防再出血的发生，对血压过高或者过低时及时使用药物予以控制。同时，对患者出现的容易导致血压升高的情绪因素及时缓解或者调节；④加强术后引流护理，保证引流袋处于适当位置，使患者颅压保持在正常范围，保持引流导管及周围环境卫生，更换或者调整引流袋位置时保持小幅度进行。同时，防止引流管出现问题，先要确保患者自主翻身或者移动时拔脱引流管，其次实时观察引流管的畅通状况，并记录引流量和引流液的异常情况。有新出血应及时报告医师尽快处理；⑤患者易发生肺部感染和压疮，在护理术后治疗过程中，应鼓励患者定期咳嗽、咳痰，对昏迷患者应帮助其排痰，对于重症患者应考虑药物预防感染[6]。同时，危重病人定时翻身，对尿失禁或者多汗患者，要勤换床单和衣服，使患者身体保持良好的卫生状况；⑥尽早进行康复护理，对生命体征稳定、意识正常的患者在术后2d后即进行康复护理。主要护理内容包括智能、语言和肢体功能锻炼，并教会患者自主练习方法。对失语患者从初级语言学习开始锻炼，并在康复护理时注意对患者实施心理护理，以促进患者的身体康复。

参考文献

[1]李安华.高血压脑出血微创穿刺治疗术后的护理要点及功能锻练[J].医学信息，2012，25.

[2]王晓兰，罗小兰.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理[J].吉林医学，2010，31.

[3]何丹.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13.

[4]宋晓韦.高血压脑出血患者的术后护理[J].临床医药实践，2012，217.

[5]张桂林.高血压脑出血手术治疗的护理探讨[J].求医问药，2012，10.

[6]李艳锦.小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理干预[J].中华医药指南，2012，10.