后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理

何芳

【摘要】 目的 探讨后腹腔镜下肾上腺嗜咯细胞瘤围手术的护理方法。方法 对21例肾上腺嗜咯细胞患者术前术后进行观察护理，包括术前心理疏导，术前扩容降压，预防高血压危象，术后严密监测血压变化，做好各种引流管护理和预防并发症发生，做好出院健康指导。结论 认为充分细致的术前准备特别是血压控制以及术后严密观察精心护理对手术成功及促进患者早日康复起到重要作用。[1]

【关键词】 后腹腔镜； 肾上腺嗜铬细胞瘤； 护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-139-01

手术是目前治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的唯一有效的方法，后腹腔镜肾上腺嗜咯细胞瘤切除术是近年来开展的一种新技术，与开放性手术相比，腹腔镜下肾上腺手术具有损伤小，切口美观，患者恢复快和住院时间短等优点，可作为肾上腺疾病的首选治疗方法。[2]我院自2011年8月至2013年03月开展腹腔镜技术治疗肾上腺疾病21例，取得满意的治疗效果，现报告如下。

1 临床资料

本组患者21例，男9例，女12例，年龄22-65岁，平均年龄51岁，术前均经B超，CT，MRI证实为肾上腺占位病变.病变位于左侧8例，右侧13例，根据术前症状，体征，实验室检查及术后病理诊断为嗜咯细胞瘤。21例患者均取得成功，患者术后1-2天开始进食及下床活动，术后住院4-6天，平均住院8天，未发生并发症。

2 护理

2.1 术前护理： 做好术前准备是手术成功的关键，90%的嗜铬细胞瘤是良性肿瘤，手术效果好，但风险大。有学者报道，明确诊断的患者手术死亡率达25%。近年来，随着围术期治疗和护理仪器的使用及技术的不断改进，使手术死亡率降至5%～10%，可见术前准备的重要性。

2.1.1 心理护理：

肾上腺嗜铬细胞瘤患者除了手术给患者带来不同程度的忧虑，恐惧之外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，所以轻微刺激即可导致血压升高。护士应经常与患者交谈，给患者予亲切感，增加信任度，耐心为患者讲解疾病的相关知识，介绍手术方法及注意事项，消除术前顾虑，稳定情绪。

2.1.2 控制血压：

术前遵医嘱测量血压每日四次，当患者出现头痛，头晕，胸闷，心悸时应立即测血压，找出血压升高的规律，并做好记录以便于医师掌握血压波动利于合理使用降压药物。指导患者合理正确及时服用降压药物。嘱患者不可随意下床活动或外出，以免漏测血压和发生体位性低血压，嘱患者改变体位要缓慢，注意休息，保持情绪稳定，勿用力按压腰部。

2.1.3 补充血容量：

由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺，血管长期处于收缩状态使血压升高而出现血容量不足，术前通过扩容纠正血容量，减少术中刺激肿瘤引起高血压危象的发生。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理：

全麻患者给予去枕平卧头偏向一侧，密切观察各项生命体征，尤其是血压，心率的变化。为患者营造舒适安静的休息环境，避免不良刺激对患者造成的影响。

2.2.2 引流管的观察及护理：

保持各管道通畅，防止扭曲受压，定时挤捏，观察引流液的量色性质，并做好记录，腹膜后引流管放置48-72H，当引流液每天少于10ML即可拔除，如持续出现引流液颜色鲜红应立即汇报医生并处理.

2.2.3 术后饮食及活动的护理： 一般患者无腹胀24H后可给予流质饮食，48H后进半流质饮食，第3天可进普食。术后生命体征平稳后予半卧位，并协助患者床上活动，第二日鼓励并协助患者早期下床活动，以减少术后并发症发生利于康复。

2.3 手术后并发症的预防与护理

2.3.1 低血容量休克： 瘤体切除后，患者血液中的儿茶酚胺含量骤降，使长期处于收缩状态的周围血管开放，有效循环血量相对不足，血压下降，尿量减少。应准确记录24 h尿量，严密观察血压心率波动，为医生提供有力的补液依据。

2.3.2 肾上腺危象：

肾上腺危象即急性肾上腺皮质功能不全症，多发生在手术后8～72 h内，其原因可能与手术后内源性激素减量过快有关，表现为不同程度的胸闷、心慌、呼吸急促（5～34次/min）、心动过速、全身出冷汗、血压下降、高热等症状，是嗜铬细胞瘤较为危险的并发症。应遵医嘱给予氢化可的松200 mg静脉滴注，立即给予氧气吸入，连续应用3天，直至患者症状完全消失。

2.3.3 低血糖：

肿瘤切除后，原来受抑制的胰岛素大量释放，可引起低血糖的发生。患者表现为持续性低血压，伴有头晕、心悸、周身乏力、大汗等症状。如出现严重低血糖情况可根据医嘱，立即给予静脉推注高糖，患者症状很快消失。

2.3.4 出血：

术后出血多因损伤肾血管，钛夹未夹住滑脱及小血管出血，由于手术切口小，往往使陪护人员掉以轻心，术后出血可致腹膜后血肿，患者早期可无明显不适及腹部体征，应密切观察切口渗血情况及引流管的色量质，及时发现术后出血。

3 小结

腹腔镜下肾上腺嗜咯细胞瘤切除术术前准备时间长，手术难度大，技术要求高，也对护理工作提出了比较高的要求，要求护理人员术前充分做好患者的降压和扩容治疗及心理安慰，术后密切观察生命体征特别是血压的变化，做好术前术后的治疗护理对提高手术的成功率，减少并发症和死亡率极为重要。

参考文献

[1]胡异梅，樊桂玲.后腹腔镜肾上腺嗜咯细胞瘤切除术的效果及围手术期护理.当代护士，2010.

[2] 高建平，周水根，张征宇等.后腹腔镜手术在治疗肾上腺疾病中的价值（附21例报告）[J].中国内镜杂志，2003.