下肢骨折术后及运用CPM康复的护理

陈正伟

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-133-02

下肢骨折是骨科常见的骨折之一，手术方法很多。以前只强调手术方法的改进，对康复护理重视不足，因而有许多病人出现关节粘连、股四头肌挛缩、关节囊挛缩至关节僵直而影响工作生活。为了让患者术后功能恢复到最大程度。我科于2011年8月～2013年6月，对200例下肢骨折患者采用切开复位克氏针+张力带钢丝内固定术，术后早期使用持续被动运动器进行膝关节功能锻炼，防止膝关节粘连、股四头肌挛缩、关节囊挛缩至关节僵硬等并发症的发生，促使骨折愈合，效果明显，现报道如下。

1 临床资料

本组200例中，男128例，女72例；年龄3—89岁，股骨干骨折36例，股骨劲骨折29例，髌骨骨折9例，胫腓骨骨折121例，内外踝骨折5例，所有病例均实行了手术切开复位加内固定术。

2 护理与康复训练

2.1 术前护理

2.1.1 病人入院后，由护士应向患者及家属主动介绍病区基本情况，了解患者的一般情况，询问症状，同医生一起检查全身体征，看有无开放性伤口及其他脏器损伤及合并症。对于危及生命的损伤立即处理，留好静脉通道、吸氧、监测生命体征等。做好入院评估。手术前向病人及家属示范并指导患者进行股四头肌、胫前肌、小腿三头肌和趾背伸肌的主动收缩，以及关节、足趾关节的主动运动，教会患者使用拐杖，为术后扶拐行走做准备。

2.1.2 术前心理准备很重要，骨折往往是由于突然意外造成，心理上未能完全接受，极度紧张和恐惧心理存在，加上剧烈的疼痛和患肢的功能障碍，加剧担心手术效果的心理焦虑及恐惧感，惧怕残疾。特别是老年患者，因为文化程度低，对疾病了解少，经济收入少，缺少家庭关爱，焦虑、抑郁明显，心理因素的积极与否将直接影响患者术后骨折的愈合情况，所以护士必须要做好有效的心理沟通护理[1]。

2.1.3 完善手术前各项检查，备皮，输液，皮试，手术前肌肉针，必要时留置导尿管等。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理：患者手术完毕回病房后，护士主动接病人，将患者轻放于硬板床上，头偏向一侧，去枕平卧，不同麻醉方式采用相应的护理，监测生命体征，观察切开情况、皮肤色泽温度及足背搏动情况。患肢保持功能位置，垫高15-30cm，以利淋巴、静脉回流，预防患肢肿胀及预防褥疮护理[2]。

2.2.2 密切观察患者有无术后并发症手术本身可引起创面浅表感染、深部感染、神经损伤等，故术后护理应密切观察患肢末端血运、皮肤颜色、温度、感觉、运动及疼痛等情况，发现异常现象及时报告医生进行针对性的治疗。

2.3 术后康复训练

2.3.1 术后第1周：患者手术后第1天保持关节功能位，抬高患肢15°-30°；术后第2天，开始做股四头肌收缩练习，4次/d，每次2-3 min；术后第3-7天，可以行CPM机康复治疗，开始前需与病人及家属交流，或让病人及家属与病区内其他病人交流，以解除心理顾忌，担心伤口裂开或骨折加重，主动与医生及护士配合行CPM被动康复治疗，康复过程中可以听音乐转移注意力，放松心情，护士对CMP机的操作一定要熟悉，角度要调整准确，动作要轻，稳定，准确。开始后询问患者情况，观察患者面色及患肢皮肤颜色，先开始做术肢踝关节的背伸、趾屈运动，并切口情况，有活动性出血，向医生反映。

2.3.2 术后第2周：指导并协助患者进行术肢关节无痛范围内的主被动运动。用医生或护士用手托住患者术肢踝关节，囑咐患者自己控制，尽量抬术肢，并保持高度，自己通过助力完成直腿抬高运动。要求患者应用CPM机给予术肢在无痛状态下的持续被动运动，起始角度为35°，终止角度以关节无痛为原则。

2.3.3 术后第3周：在医护人员帮助下加强术肢直腿抬高运动，逐渐减少手的扶托。CPM机增加屈曲度数至90-100度，逐渐加快来回速度。在运用CPM机是注意脚与关节的距离与夹角，增加角度要循序渐进。

2.3.4 术后第4周：嘱咐患者直腿抬高运动慢慢由助力向主动运动的过渡，鼓励在医护人员指导下的主动运动，患者在侧卧位上，将术肢放在上方，踝关节弯曲呈90度，行下肢肢体的内收、外展运动，及前后摆动练习。

2.3.5 术后第5-6周：术前已经向患者及家属示范，现在更容易帮助患者下床，学会使用拐杖练习行走。鼓励患者尽量独立完成简单的日常活动，如穿衣、穿鞋、袜等。

2.4 出院指导的有关内容

2.4.1 饮食宜高钙、高热量、高维生素等营养丰富的食物，注意色香味的调节，使病人有良好的食欲，增强体质。

2.4.2 功能锻炼按骨折部位不同，继续按在医院内规定的功能锻炼方法锻炼，以最大限度的恢复下肢功能。

2.4.3 按规定期限，定期复查，如有不适，及时就诊。有特殊情况时，及时与医生联系。

3 结果

本组200例均获随访6-12个月，除5例延迟愈合，2例患者在术后60 d造成二次骨折重新手术固定外，其余193例骨折均正常愈合，功能恢复良好，无并发症发生。

4 讨论

下肢骨折术后，强调早期肌肉的主动舒缩与关节被动活动相结合十分重要，在康复训练过程中，我们应根据患者术肢部位的实际情况，随时调整训练的时间和内容，避免过早过度的锻炼对肌肉起点与骨折的愈合。下肢骨折术后护理是综合性的，包括常规护理比如抬高术肢、监测皮肤颜色、足背搏动等，还需要一些特殊护理干预如有效医患沟通，运用幽默等，可以干预患者术后疼痛及护理满意度等。应用CPM机康复治疗在术后康复治疗中起到重要辅助作用。CPM机通过对患者下肢进行持续、被动及反复屈伸关节活动，有利于帮助患肢肌肉收缩，加速组织损伤的修复，促进细胞转化，缓解疼痛，减轻水肿，达到加快恢复功能活动的目的。早期活动及CPM康复训练有利于损伤的修复，防止制动所致的肌肉骨骼系统并发症。不同阶段有各自的目的和训练重点，心理护理在下肢骨折围手术期及运用CPM及康复训练过程中起到非常重要的作用，尤其是老年患者，有效地沟通，可以减少患者的焦虑、抵触情绪，更有利于手术治疗及术后康复。

参考文献

[1]韩月明，冯周莲，康玉闻等.老年下肢骨折患者心理状况及护理对策[J].护理学报，2009，16（14）：2

[2]Du Plessis M，Eksteen E，Jenneker A.et al.The effec- tiveness of continuous passive motion on range of motion， pain and muscle strength following rotator cuff repair：a systematic review. Clin Rehabil，2011，25.