中晚期肝硬化患者的系统治疗与临床预后分析

糜玉凤

【摘要】 目的 探讨中晚期肝硬化肝功能失代偿期患者系统治疗与临床预后的关系。 方法 回顾性分析了我院在2000年─2012年12年间治疗和管理的38例肝硬化失代偿期患者的治疗和生存情况，比较经系统治疗和未经治疗患者的生存期长短。 结果 经系统治疗组平均生存期为6.8年，未治疗组平均生存期为2.5年。两组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肝硬化失代偿期患者经系统治疗、合理营养，可明显延长其生存期，改善预后。

【关键词】 肝硬化失代偿期；系统治疗；临床预后

【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-102-01

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。临床上多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。合理治疗可使病情在很长时间维持稳定状态。现将我医院治疗和管理的38例失代偿期肝硬化患者的生存期与诊治情况进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选择2000年-2012年在我院诊治的肝硬化失代偿期患者38例，全部病例诊断符合《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化诊断标准。其中男25例、女13例，年龄36-72岁，平均53岁。根据其治疗情况分为系统治疗组和未系统治疗组，对两组人员生存期进行比较，两组性别、年龄，发病病因等资料差别无统计学意义（P≥0.05），具有可比性。

1.2 方法：

对38例患者分为两组，两组患者均为在我院门诊就诊或住院治疗的居民，在我院已经纳入慢病管理的患者。1、系统治疗组：系统治疗包括：（1）一般治疗：休息免劳累、高热量、高蛋白（无肝性脑病者）、维生素丰富易消化的饮食，禁酒，忌食粗糙食物；（2）支持治疗：补充能量、纠酸、维持水電平衡，补充白蛋白，补充维生素、加强营养、保护肝细胞等。（3）抗纤维化治疗：一般对肝功能损害不大的早中期患者可实施抗纤维化治疗。（4）并发症的治疗：包括抗感染治疗：早期，足量和联合用药，抗生素的选用主要针对革兰氏阴性杆菌兼顾革兰氏阳性球菌，一般常用氨苄青霉素、头孢菌素类、青霉素、甲硝唑等，选择2～3种联合应用，用药时间至少两周；腹水的治疗：输注白蛋白和血浆，放腹水，联合用利尿剂等；消化道出血的处理：卧床休息，加强监护，补充血容量，止血、胃黏膜保护剂，垂体加压素，气囊加压等；肝性脑病的处理：及时治疗上消化道出血、感染，水、电解质和酸硷平衡失调等诱发因素，避免快速大量排钾利尿和放腹水，减少肠内毒物的生成和吸收，促进有毒物质的代谢与清除，纠正氨基酸代谢的紊乱等等。（5）中医治疗：柴胡疏肝汤（散）、复肝汤、五苓散或五皮饮等。2、未治疗组：指发现肝硬化后未进行过系统治疗的患者。比较两组患者生存期的长短。

2 结果

回顾性比较两组患者预后，系统治疗组的平均生存期 6.8年，未系统治疗组患者平均生存期2.5年，未系统治疗组的平均生存期较治疗组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1

3 讨论

肝硬化是消化系统常见病，一般以病毒性肝炎引发为主，近年来随着生活水平的提高，由酒精性肝病引发的肝硬化患者也明显增多，患者早期一般无明显症状，或仅有轻度乏力，食欲减少或腹胀，所以不引起患者重视，难以及时发现，但是病情如果不经过控制会继续恶化，一旦症状出现往往已经进展到了失代偿期了，患者会出现腹水，食管、胃底静脉的曲张并破裂出血，自发性腹膜炎，肝昏迷和肝肾功能衰竭等并发症。此期患者治疗棘手、病情重甚至危及生命，往往需住院治疗甚至需要抢救，但如能正确处理，亦可使病情逆转，使病人在较长时期内处于相对稳定状态，所以系统治疗对于失代偿期肝硬化患者的预后起着很大的作用。中晚期肝硬化肝功能失代偿期患者平均生存期为 2-3年，通过系统治疗和合理调养患者生存期可明显延长至5-10年甚至更长。所以肝硬化失代偿期患者通过保护肝细胞，促进肝细胞再生，改善肝脏微循环，预防和治疗各种并发症等综合治疗及加强支持治疗，可以明显改善患者预后，延长患者生命。

参考文献

[1]陆再英，钟南山，谢毅，胡品津.内科学.人民卫生出版社，2008.

[2]中华医学会.传染病与寄生虫病学分会.肝病学分会修订.病毒性肝炎防治方案，2000，9.