乳腺病变的CR钼靶影像诊断

刘秀风

【摘要】 目的探讨钼靶CR摄影在乳腺良恶性病变诊断中的价值。方法收集我院47例经手术病理证实的乳腺良性病变及36例乳腺癌的CR片，观察它们的X线征象，并进行回顾性分析。结果47例良性病变及36例乳腺癌中共有肿块样病变52例，片样病变18例，钙化病变33例，局部结构紊乱、扭曲15例，皮肤增厚7例，乳头内陷3例，局部血管增粗18例。结论CR钼靶摄影对乳腺病变的诊断、鉴别诊断具有重要价值。是女性乳腺病变的首选检查方法。

【关键词】 乳腺；CR钼靶摄影；良性病变；乳腺癌

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-97-02

近年来，女性乳腺疾病日益增多，特别是乳腺癌的发病率与死亡率均有上升，且有年轻化趋势，严重危害妇女健康。乳腺良恶性病变的鉴别诊断显得尤为重要。典型病变X线诊断不难，不典型或少见病变则易发生漏、误诊现象。本文收集我院2007-6—2009-6间经手术病理证实的乳腺良性病变47例，乳腺癌36例，对其CR钼靶征象进行了探讨分析。

1 材料与方法

47例乳腺良性病变均为女性，年龄19～67岁，平均41岁。临床查体：45例可扪及肿块、结节及片样增厚，3例未及明确肿块，仅表现为乳头溢液，6例肿块伴乳头溢液。术前CR钼靶诊断腺纤维瘤24例。囊肿病变10例，导管内乳头状瘤4例，乳腺腺病4例，乳腺癌3例，错构瘤1例，脂肪瘤1例。术前有3例诊断乳腺癌者术后病理诊断1为腺纤维瘤、1为囊肿病变、1为乳腺腺病。36例乳腺癌，年龄26～66岁，平均46岁。临床查体：22例可扪及肿块，腋窝肿块伴乳腺肿块4例，乳房疼痛8例，皮肤增厚、乳头内陷伴乳腺肿块11例，无任何体征者6例。术前诊断为乳腺腺病2例，腺纤维瘤2例，导管内乳头状瘤1例。

采用高频CR钼靶技术，全部患者均常规摄双乳轴位及侧斜位片，必要时加摄侧位。

2 结果

47例乳腺良性病变，乳腺腺纤维瘤29例，共有肿块31例，边清者9例，部分清者16例，边不清者6例，肿块周边见晕影征12例，有斑点状、分枝状钙化者8例，肿块呈圆形、类圆形者22例，不规则形9例，17例发生于双乳外象限，9例发生于双乳内象限，5例在乳晕区。

8例囊肿病变，CR钼靶片表现为圆形或类圆形高密度影，呈肿块样，有轻度分叶者2例，边清者6例，部分边清者1例，不清者1例，3例周边见晕影征，1例见囊肿壁的蛋壳样钙化。7例位于上象限，1例位于下象限。

4例导管内乳头状瘤，2例表现为乳晕后区结节状影，部分边清，1例见大导管扩张，1例CR钼靶常规摄片未见异常，行乳导管造影见导管内杯口样充盈缺损诊断。4例均发生于乳晕后区。

4例乳腺腺病，3例表现为双乳腺片状致密影，1例片状致密影内见高密度棒状钙化，1例仅见局部结构扭曲紊乱。4例病变均位于右上象限。

1例错构瘤，病灶边缘清，内见混杂密度。

1例脂肪瘤，表现为边界清楚圆形低密度肿块影。

36例乳腺癌，呈肿块形者26例，其中两个以上肿块2例，肿块周边毛刺样表现者15例，呈分叶状10例，模糊样肿块3例肿块，肿块内及周边见簇状微小钙化11例，片状阴影内伴微小钙化者6例，结构扭曲紊乱变形13例，见异常增粗血管影18例，乳头回缩6例，局部皮肤增厚7例。仅见簇状微小钙化者1例。位于双乳外上象限21例，内象限6例，乳晕后区4例，下象限5例.

3 讨论

乳腺疾病中，良性病变仍占多数，如能明确诊断，则对患者选择治疗方法有很大帮助。良性病变腺纤维瘤发病率居首位，本组病例占良性病变62%，多位于外上象限，单发多见，本组中3例为多发，边缘光整的软组织肿瘤内见粗大钙化是腺纤维瘤的特征。诊断准确率达98%。本组中仅有2例呈典型显示。灶周细窄透亮晕影，有利于诊断，本组中7例显示。边缘不清者诊断困难，本组6例中2例术前误诊为乳腺癌。.腺纤维瘤尚有一特殊类型，称为巨纤维瘤，多发生于年轻女性，生长快，肿瘤巨大，直径>5厘米，其内主要为间质细胞构成。本组中有1例。

本组中8例囊肿病变，CR影像呈圆形或卵圆形致密影，偶有分叶，两例周边有透明晕影者，术前被诊断纤维瘤。故对怀疑为囊肿病变者，应做诊断性穿刺，或行B超检查，B超对囊、实性肿物的鉴别，最具权威。

导管内乳头状瘤，普通X线不易诊断。CR成像系统因有强大的后处理系统通过调节窗宽、窗位观察乳腺细微结构，对扩张乳导管的观察很有帮助。对有乳头溢液并伴乳晕区肿块者，应做乳导管造影，可见扩张乳导管杯口状截断、梗阻或充盈缺损。本组中有1例因乳头有凹陷，且肿块边界不清，术前误诊为乳腺癌。

乳腺错构瘤和脂肪瘤各有1例，CR影像表现为边缘清楚肿块影，错构瘤其内密度不均，脂肪瘤呈低密度。错构瘤可分为脂肪型，混合型，致密型。混合型X线最具典型，此例为混合型。乳腺腺病易被误诊为乳腺癌，但该病常双侧发生，弥漫性钙化多见，一般呈点状、棒状，密度较高，也可呈微小钙化。本组中1例术前误诊为乳腺癌。

乳腺癌组中，CR影像所见呈肿块者26例，占72%，其中以肿块为主要表现者12例，伴微小钙化14例。肿块的形态、边缘和包膜情况一定程度上反映了肿瘤的生长方式。乳腺癌呈侵润性生长。典型X线表现为圆形、类圆形肿块，有分叶，周边可见毛刺。本组中有1例边缘显示清楚，术前误诊为腺纤维瘤，这表示该乳腺癌包膜完整。此时应仔细观察肿块周边有无尖角，有无异常增粗血管影，乳腺结构是否紊乱等间接征象综合分析。

微小钙化是乳腺癌X线表现的另一主要征象。文献报道乳腺癌钙化出现率为30%—50%，本组病例微小钙化出现21例占58%，单纯以微小钙化出现5例，占14%，伴有肿块者14例，占39%，肿块伴微小钙化是乳腺癌最重要征象。乳腺癌的微小钙化一般呈线状、细颗粒状、泥沙状，成簇样分布，密度较低且模糊。一般认为微小钙化>5个/cm2，即应怀疑，微小钙>20/cm2，即可诊断.对于大量中低密度，成簇状分布的微小钙化，即便无其它征象，也可做出明确诊断.CR成像系统通过调节窗宽、窗位，屏幕放大，对微小钙化的检出率较传统X线有很大的提高，多数早期癌、原位癌仅以微小钙化为X线唯一表现。CR系统的应用很大程度上提高了早期乳腺癌、原位癌的诊断率。

结构扭曲，双侧乳腺密度不均，本组中有13例，此型要与乳腺增生、乳腺腺病鉴别，鉴别要点为是否有微小钙化，微小钙化的密度，形态。有无异常血管供血，周边悬韧带是否增厚模糊，本组中5例见簇状钙化，3例见悬韧带增厚，边缘模糊，3例有皮肤增厚、乳头内陷，1例误诊为乳腺小叶增生。普通X线因一次成像，对实性腺体内部结构的观察有欠缺。而CR系统运用窗宽、窗位的调节，可获得更多的诊断信息。很大程度上缓解了传统X线对腺体型乳房诊断认识上的不足，对青年女性腺体型乳房疾病的诊断很有帮助。

本组中见皮肤增厚7例，乳头内陷、回缩5例，外伤和乳腺急、慢性炎症也可造成此种表现，此时应密切结合临床，做好体查。因拍片时体位关系，乳头内陷有时为假阳性。CR可清楚显示皮下脂肪层及悬韧带结构。

综上所述，CR钼靶成像系统对乳腺疾病的诊断有很大优势，特别是在微小钙化的显示上，是其他影像手段达不到的。它可充分对图像进行调节，弥补了传统X线一次成像的缺憾，灵活运用图像后处理功能，可明显提高病变的显示率，特别是某些细小不典型征象的显示，对乳腺癌的早期诊断有很大帮助，对乳腺疾病的诊断具有重要意义。

参考文献

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