胫腓骨骨折的闭合交锁髓内针固定临床分析

叶钢

【摘要】 探讨采用闭合交锁髓内针固定治疗方法对胫腓骨骨折的疗效。通过对临床资料的整理分析，加之以悉心观察手术前后患者情况，归纳出闭合交锁髓内针这一治疗方法对胫腓骨骨折的疗效及成功率。通过实施闭合交锁髓内针这一治疗方法，案例50例，术后基本能实现解剖复位，未出现断端成角及分离现象，经过长时间的随访调查，临床满意率达到90%以上，术后并发症少，疗效较为满意。

【关键词】 胫腓骨骨折；闭合交锁髓内针；临床分析

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-36-02

胫腓骨骨折是临床上常见的骨折类型之一，其中以胫骨干单骨折最为普遍，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折占的比例最小[1]。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫月国 动脉，会使小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血可使小腿的骨筋膜室关闭，从而增加室内压力发生缺血性肌挛缩成坏疽。如果胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，则易引起骨折，会延迟愈合，而闭合交锁髓内针这一方法受到许多医学专家的欢迎，如今可以说已成为临床医学应用的主流，我院2011年1月—2013年3月，我们采用闭合交锁髓内针治疗胫腓骨骨折50例，疗效满意。现报告如下

1 一般资料

1.1 临床资料： 本组患者50例，男35例，女15例。年龄18～59岁：平均38.5岁。汽车、摩托车等交通事故伤30例，重物砸伤8例，高处坠落伤12例。受伤救诊时间1h—20d。左侧28例，右侧22例，均为闭合性损伤。胫骨上段2例，中段8例，中下1/3及下段40例，其中陈旧性骨折6例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备： 在手术之前，按照惯例，我们都要做全面体格检查，与此同时，还要保证肝功能、肾功能、电解质、血尿常规及心电图等检查项目要达到标准要求，摄健肢胫骨全长正侧位X线片，了解其正常长度及髓腔大小，行跟骨骨牵引术。

1.2.2 麻醉与体位：

硬膜外麻醉、仰卧位、患肢屈髋45。，屈膝90。

1.2.3 手术方法：

经研究决定，本组全部采用闭合带锁髓内针内固定术，在麻醉药产生效果后，使用常规消毒铺巾，并上止血带驱血，仪器均采用国产仿Orthoflx第三代带瞄准器的带锁髓内针、股骨针直径8-11mm，长度为360～420rmn；胫骨针直径为8—10mm，长度为260—360mm。46例均采用小切口切开复位骨折端，均顺行打入髓内针，34例未经扩髓，12例因髓腔窄而采用了扩髓术。50例采用静力锁定，骨折远端2枚锁钉锁定，4例采用动力锁定。术后病人不用任何外固定，给予患肢抬高，24h行股四头肌静力收缩，可早期行CPM锻炼，疼痛消失后可扶杖下地不负重行走.术后6—8周开始逐渐负重。

1.3 术后处理

1.3.1 横行式螺旋形骨折：经过固定比较稳定，可扶双拐早期活动，此阶段患肢不可负重。

1.3.2 开放性粉碎性骨折： 需用石膏前后托固定，直至骨折线有连续性骨痂时方可扶双拐活动。一般情况，可在术后第一天股四头肌等长收缩练习[2]，进行膝、踝关节活动，术后7—10天扶拐不负重行走。

2 结果

本组50例病人均获随访8—24个月，平均14个月，病人术后每月复查一次，了解临床症状，检查关节活动度，同时拍X线片，指导病人功能锻炼，观察愈合情况。术后3个月，94%（47/50）的病人膝关节、踝关节活动度恢复正常。1例患者膝关节活动度<90，为胫腓骨骨折合并股骨髁粉碎骨折，踝关节背屈<15°者1例。54例病人术后3—8个月X线示成熟骨痂通过骨折线，并可完全负重。1例病例10个月复查无愈合趋势，行二期植骨愈合，1例病例出现软组织感染，为开放性骨折，经扩创，冲洗引流，二期愈合，无断针，针弯曲现象。

3 讨论

虽然闭合交锁髓内针固定治疗方法在治疗胫腓骨骨折时有较好的疗效，但对于其他病症而言却未必如此，因为每一种治疗方法都有它的适应症和禁忌症，经过多年的临床实践，我们总结出，闭合交锁髓内针的适应症是闭合不稳定骨折，禁忌症则是靠近胫骨两端及严重的粉碎性骨折，骨骺未闭合的儿童骨折，全身局部或全身有感染灶的患者[3]。对于适应症，在手术过程中须注意以下要点：

髓内针的长短粗细要合适，其长度大致为胫骨结节至踝关节上方3cm左右，而粗细以能通过髓腔狭窄部为最好。在C型臂X线机下复位良好后，需要注意的是固定骨折瑞。因为在胫骨前侧肌肉较少，如果稍有不慎将会使骨折移位甚至穿破皮肤形成开放性骨折，为患者带来不必要的麻烦，同时扩髓时动作不能过快，幅度逐渐扩大，切忌用力过度。如遇骨折碎片的情况，则不能继续扩大，须将髓腔锉推过碎骨片，在进入远端骨干再扩大髓腔。治疗的成功不是以手术的终结为标准，我们更应该做好术后并发症的预防，据我们的经验，许多患者明明手术很成功，可是在术后，骨折依旧得不到愈合，其实在这种情况下，最大的因素就是感染，感染的危害性很大，因为感染可增加骨折端坏死的几率，导致局部充血时间延长，血管再生和血液循环重建的爬行替代过程也会随之延长，最终结果就是导致骨折得不到愈合[4]。故在手术过程中实行严格的无菌操作，手术结束后要求患者坚持服用有效抗生素很有必要。

参考文献

[1]钟远鸣，张家立，米琨等.固定腓骨为主治疗胫腓骨中下段开性骨折[J].中医正骨，2004，（04）：67-68.

[2]陈孝平.外科学[M].北京：北京人民出版社，2005.08.998

[3]马伯俊，周恩昌，吕伟明，等.交锁髓内钉治疗胫（腓）骨骨折34例[J]福建中医药，2001.

[4]邢时通，尹红兵.交锁髓内针中心内固定治疗胫骨骨折96例[J].吉林中医药.2005，（02）：221。