骨盆各部外伤X线平片与CT检查的最优化分析

邱碧兰

【摘要】 目的 分析骨盆各部外伤X线平片与CT检查的适应性，供基层医院在检查手段、效率及费用上作最优化选择。方法 回顾性统计骨盆外伤骨折阳性同时具备平片与CT检查图像52例，分析其显示结果与检查方式的关系。结果 对于大骨折，平片与CT检查均能明确诊断，后者提供信息更丰富。对小骨折及可疑骨折，52例分析，总体结果为：坐骨、耻骨、髂骨、髋关节及股骨头颈部作平片检查及CT检查的适应性与价值不同（具体见正文）。结论 在诊断骨盆的坐骨、耻骨、股骨头颈严重骨折方面X线平片具有确诊性，但在髂骨、髋关节及股骨颈轻微嵌入骨折，尤其线形骨折CT检查明显优于平片，可作为基层医院在检查手段、效率及费用上作最优化选择的依据。

【关键词】 骨盆；骨折；X线平片；CT检查；最优化

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-27-02

骨盆外伤临床很常见，骨折部位、类型及有否合并脏器损伤是临床不同治疗方案的主要依据。外伤后单纯作平片检查、CT检查，还是都作？是基层医院在检查效率与费用上不得不考虑的问题，特别是无CT机的基层医院，平片检查后是否需送上级医院作CT检查，需要作出最优化选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

收集2010年3月至11月骨盆外伤骨折阳性52例，男36例、女16例，年龄14岁～65岁。其中交通事故31例，挤压坠落12例，其它9例；其中合并四肢骨折9例、颅脑外伤3例、脊柱骨折5例，脏器损伤6例。所有病例均作X线平片检查和CT检查。（本文仅探讨骨盆骨折情况）

1.2 检查方法：

使用GE Hight Speed NX/i螺旋CT扫描机，轴位扫描。参数：120kV，300mA，1s，层厚3～5 mm，螺距1.0 mm，矩阵512×512，高分辨率算法，重建层厚0.625mm，重建间隔0.625 mm。患者仰卧，行骨盆定位片扫描，上至髂嵴上缘，下包坐骨下支下缘。

1.3 诊断评价方法：

每例图像当时均经一线医师出具报告，二线医师（副主任医师以上）审核发出。现回顾性分析，该52例再经二名副主任医师以上人员复诊为准。

2 结果

骨盆外伤骨折线长、错位明显、粉碎程度大、骨块≥5mm者，X线平片和CT检查均能明确诊断，但后者提供的信息更丰富。对于小骨折及可疑骨折，本组52例中发生在骨盆各部的显示情况为：坐耻骨部平片确诊骨折13例，CT检查诊断相同。髂骨部平片未见确切骨折5例中CT检查见髂骨体骨折2例、髂骨翼骨折3例；平片见骨折3例，CT检查明确为粉碎性骨折，3D重建直观见骨折空间形状（图1、2、3）。髋关节部平片未见骨折3例，CT检查骨折明确；平片检查疑有骨折18例，CT检查均确诊骨折；平片见骨折5例，CT检查为粉碎性骨折（图4、5）。股骨头颈部有5例平片未见骨折，CT检查明确为轻度嵌入性线性骨折。

3 讨论

骨盆由坐骨、耻骨、髂骨、骶骨及髋关节构成，外伤后可单发，也可多发骨折。有报告[1]表明，单独靠骨盆前后位片诊断骨盆所有结构的损伤有34%的漏诊率，尤其是后壁骨折，漏诊率更高。下面按骨盆各部分类分析外伤后的平片检查与CT检查的适应性。

3.1 骨盆部坐骨、耻骨骨折： 坐骨、耻骨主体呈条块状，骨盆外伤后其发生骨折较常见，且靠骨盆正位和闭孔斜位[2]的平片检查即能作出诊断。本组52例平片诊断坐骨、耻骨骨折13例，经CT检查其骨折类型、范围等结论相同，说明单纯坐骨、耻骨骨折平片检查即可作出明确诊断。但对于明显错位的骨折行CT三维重建可直观显示错位状态。

3.2 髂骨骨折： 髂骨呈板状结构，与正中矢状面约呈45度，平片检查通常摄取的骨盆正位片和髂骨斜位片[3]始终存在重叠，且外伤无法作肠道清洁准备，很难避免肠内容物干扰，空间感较差[4]，造成细小、无移位线状骨折很难显示。本组52例中CT检查见髂骨体骨折2例，髂骨翼骨折3例，其平片均未显示。

认为：髂骨外傷平片摄影作为基本的检查手段，当可疑骨折或涉及改变治疗方案时应行CT薄层扫描和3D重建。

3.3 髋关节骨折： 骨盆X线平片检查是髋关节外伤后诊断骨折的基本、首选的检查手段[5]，本组病例显示髋关节大的骨折及移位明显的粉碎骨折能作出明确诊断。但髋臼特殊的杵臼结构使其前后缘重叠，且受股骨头遮挡，细小、无移位线性骨折难以分辨，游离小块在矢状位上的移位难以判断，特别是伴股骨头脱位时更难于明确脱位的空间方向。CT薄层扫描有效避免了前后重叠，能够较清楚的显示骨折碎片情况[6]，较清晰显示游离骨块的位置、大小和数目，三维重建图像可观察髋臼承重结构的稳定性和完整性，对临床预后做出综合评估[7]。本组52例中平片检查疑有骨折18例，CT检查均确诊骨折。

认为：平片检查未见髋关节确切骨折，且与临床症状程度吻合的，不必送CT室检查。若平片一旦疑有骨折或与临床症状不符者，应作CT薄层扫描及3D重建。

3.4 股骨颈骨折：

股骨颈特殊的走行致髋关节正位及斜位平片检查均不能将颈段拉伸展平显示，且外伤受力致颈段压缩的情况多见，故对于平片未见颈部明显骨折，特别是与临床症状程度不相符者，应及时作CT扫描。本组52例中，5例平片检查未见股骨颈骨折，CT检查明确为股骨颈轻微嵌入骨折及线性骨折。

参考文献

[1] 方文（译） x线平片和CT在诊断骨盆创伤中的比较[J].国外医学创伤分册，1997.

[2] [3]王书智，朱楠，王牧等.髋臼骨折CT诊断的临床价值.实用放射学杂志，1998.

[4] Taller S，Lukás R，Srám J，et al.100 C guided pelvic operations[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2003.

[5] 成浩，陈云丰.创伤性髋关节后脱位伴发股骨头骨折的临床研究[J].国际骨科学杂志，2008.

[6] Jacobsen C，Bech BH，Lynnerup N.A comparative study of cranial，blunt trauma fractures as seen at medicolegal autopsy and by computed tomography[J].BMC Med Imaging，2009.

[7] Sun YQ，Citak M，Kendoff D.Navigated percutaneous placement of iliosacral screws using intra operative three dimensional imaging[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2008.