早期护理干预对减少产后乳房胀痛的效果观察

冯芳宁

【摘 要】目的：观察早期护理干预对减少产后乳房胀痛的效果。方法：将在院分娩的100例产妇随机分为对照组和观察组各50例。对照组进行常规护理，观察组在常规护理基础上对产妇进行早期护理干预，产后3天比较两组产妇乳房胀痛的程度。结果：观察组乳房肿胀I度40例，Ⅱ度8例，Ⅲ度2例。对照组分别为25，15，10。乳房疼痛程度观察组0～3分42 例，4～6分6 例，7～10分2 例。对照组分别为 28，15，7 。观察组胀痛程度明显轻于对照组。P<0.01。结论：产后采取正确早期护理措施可减少乳房胀痛。

【关键词】早期护理；减少；乳房胀痛

许多产妇缺乏对乳房的早期护理导致产后乳房胀痛，乳汁分泌少，加强产后乳房早期护理，能减轻乳房胀痛[1]。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2013年4月1日至4月30日分娩的100例产妇，随机分为观察组和对照组各50例。产妇均无妊娠合并症和并发症，孕周37～42周，产后出血500ml以下，有判断能力，语言交流正常，年龄21～40岁。一般情况比较无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 评估乳房胀痛的方法与标准 产后72h采用线性视觉模拟评分法（VAS）[2]对产妇乳房疼痛程度进行评分。

评估方法：产后72小时给病人一张问卷，由病人自己选择。问卷上画有两个标尺，代表产前和产后3天乳房的疼痛程度，每个标尺长10cm，每1cm为1个刻度，共10个刻度（每个刻度以分表示）标尺两端有从0-10的数字，数字越大表明疼痛强度越大。0为无痛，1为轻微疼痛，10为剧烈疼痛。3分以下有轻微疼痛，患者能忍受；4～6分疼痛并影响休息；7～10分疼痛难以忍受。

乳房肿胀程度分度：Ⅰ度触之如嘴唇，为轻度乳胀或正常；Ⅱ度触之如鼻尖，为中度乳胀；Ⅲ度触之如额头，为重度乳胀[3]。

1.2.2 护理干预方法 两组均给予常规护理，护理人员在临床上对观察组加强实施以下护理措施：

（1）在妊娠晚期孕妇入院时，做好宣教，告知所有孕妇和家属母乳喂养的好处。

（2）在产后30分钟内进行早接触早吸吮。

（3）指导产妇正确的哺乳方式。常见的哺乳体位有侧卧式、摇篮式、环抱式和坐式等。根据婴儿需要随时哺乳，每次喂奶后将乳汁排空，哺乳时不要过度牵拉乳头。

（4）注意保护乳房，每次哺乳前母亲应洗手并用温开水清洁乳房及乳头，哺乳后佩戴合适的棉质乳罩[4]。

（5）指导正确的婴儿含接姿势。每次喂哺先用乳头触碰婴儿的嘴唇，诱发觅食反射，当婴儿的口张大，舌向下的一瞬间，柔和地将乳头及大部分乳晕送入婴儿嘴中。婴儿吸吮有效的指标为：婴儿面颊向外鼓起呈圆形，下唇向外翻，能听到或看到吞咽。喂饱婴儿后乳头应及时脱离婴儿口腔。

（6）让婴儿频繁有效地吸吮乳房，吸吮≥10次/天，时间≥30分钟/次，鼓励夜间也要按需哺乳。

（7）适当增加乳母营养：产后要摄取营养丰富、水分充足、清淡的食物。注意饮食方法，如增加餐次，食物干稀搭配。不吃大蒜、花椒、酒、辣椒等刺激性食品。

（8）让母亲与婴儿同步休息，保持精神愉快。

（9）以上护理措施由责任护士每天针对产妇和家属掌握情况加强宣教和指导。

2 结果

产后72h两组产妇产后乳房肿胀程度见表1，疼痛程度见表2。可见观察组乳房肿胀痛和疼痛程度明显轻于对照组。

通过产后早期护理干预，观察组产后乳房胀痛明显减轻，具有统计学意义。

3 讨论

由于母乳喂养知识缺乏，害怕伤口疼痛、乳头皲裂、乳房胀痛、乳汁不足，心理因素等直接影响乳汁产生和排出。产妇丧失喂养信心，放弃母乳喂养。经过认真分析和总结产妇的心理、哺乳和产后并发症等问题，给产妇技术上的指导，精神上的鼓励，对提高母乳喂养率十分重要。

3.1 心理护理 鼓励产妇及家属母乳喂养的信心，在喂奶方法、饮食、乳房护理等方面有针对性地指导。

3.2 加强产妇的支持系统 对产妇家属也进行宣教指导，使其改变传统的喂养观念。家属和护士一起督促和帮助产妇执行早期护理措施，以避免乳房胀痛，促进母乳喂养成功。

3.3 产后乳房胀痛及乳房护理 大多数产妇在产后2～3天易出现乳房胀痛，乳汁淤积。婴儿吸吮能使乳腺管畅通，如果新生儿的哺乳量较少，可以使用吸奶器或用手挤奶使乳房内没有存奶。

3.3.1 指导正确的挤奶方法，将拇指及食指分别放置在乳晕两侧朝胸壁方向反复一压一放，挤压乳晕的手不应有滑动或摩擦动作，以免损伤乳房皮肤。本操作无疼痛，有利于刺激乳腺管分泌更多乳汁[5]。

3.3.2 一旦产妇有乳房胀痛，应及早进行乳房按摩。用湿热毛巾热敷乳房并用食指、中指、无名指指腹自乳房根部向乳晕螺旋按摩乳房，动作要轻柔，以产妇感觉舒适为佳，两侧更换按摩。每天按摩3～5次，持续2～3天。也可用50%硫酸镁湿热敷及微波进行乳房按摩，以减轻乳房胀痛。

3.3.3 乳头皲裂 轻者可继续哺乳。哺乳前湿敷3～5分钟，挤出少许乳汁，使乳晕变软，以利新生儿含吮乳头和大部分乳晕。哺乳后挤少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露和干燥，也可涂抗生素软膏或10%复方安息香酸酊。皲裂严重者应停止哺乳，可挤出或用吸奶器将乳汁吸出后喂给新生儿[6]。

母乳喂养是当前科学育婴的一项重要内容，而乳房胀痛是影响其成功的一大因素。目前临床上通过各种护理干预手段均能在不同程度上使乳汁分泌时间提前，促进乳腺管通畅，同时产妇的乳房胀痛明显减轻。笔者认为，开展早吸吮工作很重要，同时有针对性地采取必要的护理干预措施效果会更好。另外，应对母亲及家属进行健康指导，使产妇能在坚定信心的基础上，获得实用的育婴知识。如果产妇及家属都乐意接受，愿意积极配合，那么干预措施就能顺利完成。

参考文献

[1]高小平.加强产后早期护理对避免乳房胀痛和促进泌乳的疗效观察[J] .中国民康医学，2008，10（20）：1043

[2]佟术艳.疼痛的护理评估[J].中华护理杂志，1995，30（2）：123-125[3]丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断[M].2版.北京：人民卫生出版社，1997：385

[4]乐杰.妇产科学[M].7版 北京 人民卫生出版社， 2008：81

[5]崔修峰，张莉.早期护理干预解除产后乳房胀痛60例[J].中国民间疗法，2006，3（14）：44-45

[6]乐杰.妇产科学[M]7版 .北京， 人民卫生出版社 ，2008：81