防治糖尿病应重视的五个问题

糖尿病作为一种全身慢性进行性疾病，早期诊断对及早治疗和良好预后至关重要。

一、年过35须定期测血糖

近些年来，由于都市化生活方式和肥胖患者增多，糖尿病的发病率明显上升，并有年轻化的趋势。过去Ⅱ型糖尿病多发生在40～50岁以上，现在提早到30多岁，甚至青少年。

国内最近一项调查结果显示，大约70%的糖尿病患者不知道自己已经患病，有许多患者是在看心脏病、脑血管病、眼病时发现血糖高，转移到内分泌科才确诊为糖尿病。为此专家建议：年过35岁且身体健康的中青年人，每隔半年应抽血检查血糖一次；对有糖尿病家族史或有高血糖症状（多食、多饮、多尿、消瘦）者，应进一步做口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白、尿糖、尿酮体、血脂等检查；一旦查出血糖升高，应及时加以控制，避免在不知不觉中发展为糖尿病。

二、糖尿病患者为什么要定期测量糖化血红蛋白

许多人知道空腹血糖、餐后血糖，而对监控糖尿病的重要指标“糖化血红蛋白”却感到陌生，不少糖尿病患者未能定期检测。事实上，良好的血糖控制是糖尿病治疗的关键，这是患者首先应了解的概念。因为糖化血红蛋白代表3个月的平均血糖。糖化血红蛋白是血液中红细胞内的血红蛋白和血糖结合的产物，一般不超过6.2%，它是评估血糖控制水平的“金标准”，对有效控制病情、调整用药具有重要意义。英国前瞻性研究证实，糖化血红蛋白与糖尿病血管并发症的终点事件之间存在着显著的关联，糖化血红蛋白每降低1%，糖尿病患者发生心脏事件的危险就降低14%，糖尿病所致的死亡率会降低21%，微血管终点事件发生率会随之下降37%，外周血管疾病发生率也会相应下降43%。由此可见，糖化血红蛋白越高，表示血糖和血红蛋白结合得越多，也就表示糖尿病的病情越严重。另外，糖化血红蛋白还能引起血脂和血液黏稠度的增高。糖化血红蛋白每增加1%，导致合并症的危险会增加20%。

糖尿病虽然诊断要靠医生，但是管理一定要靠自己。国内有关专家强调，所有糖尿病患者最好每季度检测一次糖化血红蛋白，至少也应每隔半年测一次。若糖化血红蛋白在6.5%以下，则可认为糖尿病控制达标。

三、监测血糖和记日记

对于Ⅱ型糖尿病患者来说，控制血糖是终极目标。监测血糖和记日记是自我管理中的重要措施。没有进行自我血糖监测，所有控制血糖的饮食、锻炼、治疗都会变得盲目。一旦糖尿病确诊后，应尽早购买家用血糖检测仪并学会使用，视病情每天检测2～5次，记录每次检测的结果。做好血糖自我监测日记，可以及时发现血糖波动；另一方面，也有助于本人正确评估日常活动量和口服降糖药对血糖的影响，为医生制订治疗方案提供有益的参考。坚持监测血糖和记日记必须凭着坚强的毅力，才能持之以恒，终生受益。

四、糖尿病低血糖可以预防

医学专家强调，糖尿病低血糖是完全可以预防的。具体措施包括：1.平时应注意按时按量进餐，万一延迟吃饭，应先吃些饼干、水果等食物。2.保持每日运动量基本稳定，如体力活动增加，活动前应适当进食或加餐，或减少降糖药剂量。3.注射胰岛素的病人最好自备小型血糖监测仪，经常自我监测血糖。 4.选择低血糖反应发生率低的药物也是很重要的。降糖药物的种类和剂量需要在医生的指导下，根据血糖变化作适当的调整，用胰岛素时要弄清剂量。另外，糖尿病老年患者降糖药的使用应从小剂量开始，达美康缓释片等长效制剂对平稳控制血糖效果不错。长效制剂具有用量相对小、效果持久平稳的特点，能够有效防止糖尿病患者血糖峰值、谷值波动过大的现象。

五、尽早启用胰岛素治疗

日常生活中，有些中老年人得了Ⅱ型糖尿病后，因为害怕降糖药物的副作用，首先试图通过改变一些生活方式（如减重和增加活动）来控制血糖，同时口服降糖药（如二甲双胍等），当治疗1～2年效果不好，病情恶化时才考虑使用胰岛素。事实上，采取“循序渐进”的治疗方案过于保守，因为Ⅱ型糖尿病是个进展性疾病，β细胞功能将随着疾病的发展而产生进行性衰退。不能有效控制糖化血红蛋白达标，可能耽误最佳治疗时机。

最近，国际糖尿病联盟推荐，新确诊的糖尿病患者在口服降糖药不能有效控制血糖的情况下，应尽早启用胰岛素治疗。主要理由有二：一是注射胰岛素可以快速降低新患者血糖水平，能在短时间内使血糖达标，同时持久降糖，将糖化血红蛋白控制达标，才能最大限度地降低并发症的发生概率；二是如果糖尿病在初期没有得到良好控制，将会导致各种并发症，对患者的危害远远大于药物可能的副作用。早期开始胰岛素治疗，不仅可以降低高血糖危害，更重要的是可以最大限度地保留更多β细胞功能，延缓Ⅱ型糖尿病持续进展。至于注射胰岛素的剂量和疗程，应在专科医生指导下使用。

（湖南省郴州市第三人民医院副主任医师 王小衡）