改进型多功能喉罩的研究探讨

冯贤强 王仕红 彭林 孙承毅

【摘要】目的将临床上现有喉罩进行整合改良，使其更方便实用于临床急救中有效开放气道，减少损伤。方法整合临床常用喉罩的功能并增加可视装置，气管导管调节装置，局部喷药装置和增大现有喉罩的供气管腔，方便放置导管。结果患者经喉头喷射表麻药后调节喉罩位置时局部反应明显减轻，易于调整喉罩位置，直视下声门的反射明显降低，开口明显增大，放置气管导管较为方便。结论本研制的改进型多功能喉罩达到了直视暴露声门，降低喉咽反射，直视准确气管置管。为解决临床急救，气管插管困难等问题提供了一种新方法。

【关键词】改进型；多功能喉罩；研究探讨

【中图分类号】R322.3+2【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-193-02

麻醉的第一要务是尽早建立有效的循环和呼吸，保证气道的通畅，有效供气是临床常见的难题，至今不少学者和科学技术人员创新发明了很多急救的技术和器材，喉罩就是其中的一种器具，但目前临床上常用的喉罩虽功能各异，但仍存在一定的不足。本研究小组对目前常用的喉罩不足进行了改良研究，增加了可视系统，增大喉罩的供气管腔，局麻药喷射装置。此改进可达到直视喉罩通气口是否全部面对气道。同时可根据病情需要，经过加大的供气管道进行喉部局麻药的喷射，使声门周边组织产生麻醉，从而降低应急反射，也方便必要时在可视下置入气管导管。达到安全有效的通气和降低喉头损伤的目的。[1]

1资料及方法

1.1一般资料：

选用3例需要全麻气管插管，且肥胖颈项短粗的男性患者，年龄均为38岁上下，体重均为80Kg，ASAⅠ—Ⅱ级。

1.2麻醉方法：

术前应用阿托品0.3-0.5mg，采用快速诱导咪唑安定0.15μg/Kg舒芬太尼0.3μg/Kg丙泊酚1mg/Kg阿曲库胺0.6mg/Kg，同时进行面罩正压通气，2至3分钟后置入可视改进型喉罩，调对好声门后对声门局部喷射0.33%丁卡因2ml，操作完成后，接麻醉机控制呼吸。潮气量设置为8-10ml/Kg，呼吸频率13-14次/分，呼吸比为1∶2，呼气末二氧化碳浓度（PETCO2）维持在35-45mmHg。麻醉维持采用丙泊酚4-6mg/Kg/h，持续泵入，间断给予舒芬太尼，阿曲库胺。术中监测心电图（ECG）血压（BP）心率（P）无创血氧饱和度（SPO2）和呼气末二氧化碳浓度（PETCO2）并采用麻醉深度监测仪监测BIS，使之维持在40-60，并保持心血管系统处于平稳状态。

1.3气道管理：

对短小手术全身麻醉直接使用改进型喉罩下供氧完成，对困难手术需麻醉时间长，采用喉头喷射0.33%丁卡因2ml后，经喉罩进气管腔在可视调节下明视插入气管导管，充气后挤压无漏气后喉罩减压或退出，直接使用气管导管维持气管供气通气[2]管理按常规气管全麻管理。

1.4观察指标：

记录喉罩通气成功率，气管导管插入成功率，喉罩直视下声门暴露比率，气管导管插入到喉罩撤出所需要的总时间，喉罩置入并完全调好声门的时间，气管插管所需要的时间。

2 结果

临床应用于3例患者中Lehane分级Ⅰ级两例、Ⅱ级一例，直接使用新型喉罩完成手术2例，通过喉罩供气管道明视气管插管1例，3例患者声门暴露都均为满意，经喉头喷射表麻药后调节喉罩位置时局部反应明显减轻，易于调整喉罩位置，直视下声门的反射明显降低，开口明显增大，放置气管导管较为方便。

3讨论

在临床急救患者处于中度或深度昏迷时，常见有气道因分泌物、呕吐物难于维持气道有效通气，易发生因通气道梗阻而死亡。在手术麻醉中因患者疾病、体位及生理缺陷等原因气管置管困难，也较常见，强行反复插管易造成声门或气道损伤[3]。而使用本研究的改进型喉罩，可直视声门开口位置，同时向声门周围局部黏膜喷射小剂量局麻药使局部应急反射降低，方便喉罩直对声门的调节和降低置入气管导管时的反射，降低了插管的难度，减少了组织的损伤，提高了急救和麻醉时气管插管的成功率。[4]

通过本研究对3例患者的临床观察，本研究的新型改进型喉罩的三大优点都取得了一定的验证，可视起到了直观的作用，解决了盲置喉罩与声门开口位置的直观对位完全与否。局部喷射局麻药剂，明显降低了调节喉罩时的应急反射，周边黏膜因对抗造成的损伤和声门水肿、痉挛的发生率，有助增加声门的开放度，降低气道阻力，提高有效通气量。气管调节装置，为气管导管插入气管内提供最有效的帮助，降低了插管时对黏膜及声门的直接损伤。

本研究的3例患者中，喉罩置入喉部喷射局麻药后调节到喉罩到最佳位置的时间均在5-10秒内完成，气管导管插管的时间在5-8秒内完成，呼吸机和监护仪观察显示潮气量在350-450ml气道压在15左右，无创血氧饱和度（SPO2）和呼气末二氧化碳浓度（PETCO2）等观察值均在正常值内，且平稳，波动小。

4小结

本文研究了普通喉罩进行改进后应用于临床3例患者中总结出此项研究对急救和麻醉中开放气道有其独特的优点，解决了临床的一些困难，有较为理想的实用价值。

参考文献

[1]周期，邬全，喉罩的应用及体会 2001〈1〉32-33

[2]习红苗，盲插喉罩在危重患者的应用，河南科技大学学报〈医学版〉2003.21（2）121-122

[3]Joseph R，Brimacombe，岳云，田明，左明章〈译〉喉罩的麻醉原理与实践，第二版，北京，人民卫生出版社2007.1-658

[4]王军，蔡海河，李永清等：可视喉罩CTrach在颈椎手术中的临床应用研究，中国微创外科杂志，2007.7.149-151