肋骨撕脱骨折1例

周双双 黄环 曹振宇 杨宝慧 刘岳胜 向强兴 唐友勤

【中图分类号】R683.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-176-01

1病例报告

1.1 病历资料：

患者：周XX，男30岁，体重78kg，既往体健。于3月16日凌晨3时许，洗澡时不慎滑倒，背部磕于马桶边缘而受伤。事后患者出现右背部疼痛，体位改变或活动时加剧，于3月16日9时就诊。体格检查：一般情况尚好，体形肥胖，右侧第8、9、10肋中段轻度肿大，有压痛，9、10、11肋腋中线至肩胛线区域有叩击痛，活动、咳嗽时加剧，余未发现其他明显异常。

1.2 影像学资料：

行CT平扫+三维重建，CT平扫发现右侧第9肋下缘肩胛线外侧有疑似骨折线存在的情况（见图2），三维重建示第9肋骨中段部分沿肋沟处从肋体撕裂，第9肋间隙可见约6cm×0.8cm撕脱骨片（见图1），余未发现其它明显阳性征。

2讨论

临床上撕脱骨折多发生于肩、肘、踝、膝关节等部位，而最常见的肋骨骨折类型是受到前后方向的力作用于腋中线处发生骨折，还可见暴力直接作用部位为前（后）胸部但是骨折部位在后（前）胸部者[1]。此型沿肋骨长轴部分撕脱的肋骨骨折临床上少见，可能发生于暴力下、受力面积小、单向力量冲击所致。解剖学资料显示此处为肋间神经和血管路径，临床上肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，多在进行深呼吸、咳嗽或转身时加剧，因此此类撕脱型骨折的患者痛苦程度亦可能较为剧烈。

肋骨骨折常为多发，其中第4-7肋骨骨折最常见，其诊断依靠病史、查体及辅助检查，其中，影像学检查方法占有十分重要的地位[2]。考虑到X线平片可能会由于肋骨骨折片未发生明显移位，肋骨影相互重叠，X片分辨对比较差而影响判断；同时，较小的撕脱骨折在CT平扫定位时有一定难度，空间位置不够直观，因此在出现此类体征而放射常规检查不能准确诊断时，不应忽视患者的重要主诉情况和体征表现。可根据其体征表现形式进行必要的辅助检查，排除疑似假阴性的检查结果，降低漏诊率。

对于大部分单纯多发肋骨骨折可以采取保守治疗的办法治愈。对于无需手术治疗的肋骨骨折，有效的外固定，可避免或减轻骨折断端移位所产生的剧烈疼痛而引起的不良后果[3]。对于本例肋骨撕脱骨折患者，考虑到此骨折位置特殊，形式特殊，骨折类型特殊，范围较小，外固定指征尚不明显，因此卧床休息，减少胸肋部活动是最重要的，同时给予镇痛和防止并发症的相关治疗。本病例可为临床肋骨骨折的影像学诊断和分析提供参考价值。

参考文献

[1]战润庆，林科先，李时捷.肋骨骨折漏诊42例分析[J].青岛大学医学院学报.2010.12（6）：555.

[2]卢忠武，蒙家彦，郑高梓.多层螺旋CT扫描及三维重建成像诊断肋骨骨折线的优势[J].右江民族医学院学报，2010，32：589-590.

[3]郭向东，洪澜，谭程.记忆金属胸部护板外固定治疗多根肋骨骨折[J].中国现代医学杂志.2011，21（29）：3698-3700.