肝脏恶性纤维组织细胞瘤4例临床分析

王良义

【摘要】目的探讨肝脏恶性纤维组织细胞瘤的临床诊断方法以及合理的治疗方案。方法针对我院近年来4例肝脏恶性纤维组织细胞瘤手术过程及患者资料进行回顾性分析。结果本组4例患者均无明显症状，并且血清检查正常，有3例患者CT及MRI有一定的特征性表现。术后本组4例患者有2例出现并发症，无手术死亡患者。通过随访，发现1例患者在术后一年以内复发。结论肝脏恶性纤维组织细胞瘤的侵袭性较强且复发的概率比较高，病理分级较差，CT及MRI具有一定的临床诊断价值。通过手术完整切除是治疗肝脏恶性纤维组织细胞瘤的主要方法，在术后则需放疗辅助进一步的提升患者的远期生存率。

【关键词】肝脏细胞瘤；恶性纤维肿瘤；外科手术；磁共振成像；组织细胞瘤

【中图分类号】R246.5【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-174-02

引言

恶性纤维组织细胞瘤，英文简称为MFH，是一种恶性度较高的软组织肉瘤。其具有侵袭性较强且复发的概率比较高，病理分级较差等特点。恶性纤维组织细胞瘤在四肢以及躯干等较常发生，而在肝脏当中则比较的少见，目前阶段当中国内外针对这一点的报道以及文献资料较少。为了进一步的提升针对肝脏恶性纤维组织细胞瘤的诊断准确率并且总结得出一套合理有效的治疗方案，现对我院近年来收治的4例肝脏恶性纤维组织细胞瘤患者手术过程及临床资料进行整理统计，并且进行分析研究，报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料： 针对我院近年来4例肝脏恶性纤维组织细胞瘤手术过程及患者资料进行回顾性分析。本组4例患者中有2例男性，2例女性，年龄32至70岁，平均年龄36.5岁。患者肿瘤直径最大为17cm*11cm，最小则为3.6cm*2.8cm，患者肿瘤单发3例，多发1例。术前均未对患者进行正确诊断，疑诊断为原发性的肝癌2例，疑诊断为其他类型肝脏肿瘤2例。手术治疗方法均为完整切除且全部病例资料均得到证实。

1.2 临床表现： 恶性纤维组织细胞瘤一般来讲起病较为隐匿，所以本组4例患者均未出现明显症状。有2例患者出现腹部隐痛不适，检查发现，另有2例患者则为例行体检发现。

1.3 实验室检查： 本组4例患者均进行全面血清检查，检查结果显示肝功能全部正常，总胆红素轻度升高则有1例。同时本组4例患者CEA、AFP及CA199检查均显示为阴性。

1.4 影像学检查： 本组4例患者均进行B超检查。检查结果显示有1例患者表现为病灶低回音，2例强回音。另外还有1例患者出现边界不明确并且内部回音不均匀等情况。4例患者行CT平扫检查，结果显示平扫有3例患者不均匀低密度影响，出现水样密度影，增强扫描以后则有2例患者病灶为动脉期出现轻度的不均匀强化且病灶密度减退。本组4例患者行MRI平扫检查，检查结果显示为2例患者病灶呈现TIWI低信号且有1例患者呈现T2W1混杂不均匀信号，检查动态结果显示出动脉期有1例患者病灶轻度且不均匀强化，另有1例患者则出现明显的不均匀强化，延迟期以及门脉期有1例患者病灶信号明显的低于肝脏实质。

1.5手术结果： 本组4例患者有2例出现术后并发症，由于大量并发胸水且肝功能失代偿，经过诊断及治疗后康复出院。其余2例患者恢复状况良好。全部4例患者均进行随访，最长随访时间为4年，有1例患者在术后一年内复发。全部患者术后均进行放疗治疗，分别于术后4年以及5年以内发现肿瘤复发。

2讨论

恶性纤维组织细胞瘤是一种恶性度较高的软组织肉瘤。其具有侵袭性较强且复发的概率比较高，病理分级较差等特点。恶性纤维组织细胞瘤在四肢以及躯干等较常发生，而在肝脏当中则比较的少见。目前针对肝脏恶性纤维组织细胞瘤的研究较少，文献资料也较少。

恶性纤维组织细胞瘤的确切发病原因至今仍未查明，其临床主要表现为腹部疼痛，部分患者则会相应的出现低热、乏力、厌食等症状，与原发性肝癌等病症状相类似。通常CA199、CEA以及AFP等肿瘤标识物检查为阴性。恶性纤维细胞瘤属于肉瘤性质，但是其组织的具体来源目前阶段仍然没有定论，现今主要的观点有以下几种：第一，肿瘤来源于组织细胞之内，部分细胞则具有纤维细胞的特点；第二，肿瘤来自于原始的间叶细胞之内，并且具有往组织细胞以及合成纤维细胞等进行双相分化的能力；第三，恶性纤维细胞瘤主要是各种类型的肉瘤的去分化表现，其最终的发展，则是共同的通路。

在影像学检查之上肝脏恶性纤维组织细胞瘤的表现也不是非常的典型。根据相关的文献资料，肝脏恶性纤维组织细胞瘤的CT主要表现为平扫呈现出形态不规则以及低密度等病变，中心部位坏死以及出血情况较为明显。本组患者临床表现与文献资料并非完全一致，结果显示平扫有3例患者不均匀低密度影响，出现水样密度影，增强扫描以后则有2例患者病灶为动脉期出现轻度的不均匀强化且病灶密度减退。同时，本组患者MRI的主要特征为2例患者病灶呈现TIWI低信号且有1例患者呈现T2W1混杂不均匀信号，检查动态结果显示出动脉期有1例患者病灶轻度且不均匀强化，另有1例患者则出现明显的不均匀强化，延迟期以及门脉期有1例患者病灶信号明显的低于肝脏实质。

由于肝脏恶性纤维组织细胞瘤的临床表现缺乏明显的特异性并且没有特异性的血清学指标，故而在临床诊断当中误诊的概率较高。肝脏恶性纤维组织细胞瘤为一种高度侵袭的恶性肿瘤，根据国内外的报道，其局部的复发率在50%左右，而转移率则是达到了14%至50%，预后较差，患者平均生存期不到1年。现今主要的治疗手段是进行肿瘤的完整切除并且在术后则辅助以放疗。

肝脏恶性纤维组织细胞瘤是一种恶性化程度较高并且原发性的软组织肉瘤，通过对本组4例患者进行综合性分析，可以得知其前期可以无明显症状，并且肝脏内部肿瘤持续增大，主要表现为腹部隐痛以及消化道症状等等，诊断时多半为晚期，预后效果不佳。CT以及MRI等影像学资料具有一定的特征性表现，需要依靠组织学等方法以及病理资料进行排除，以免影响患者治疗方式以及预后等。在手术后则需辅助放疗降低其局部的复发率，现今主要的治疗手段为完整肿瘤切除。

参考文献

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