改良侧切法治疗陈旧性肛裂35例疗效观察

何志桂 林明飞

【摘要】目的通过改进手术方法对陈旧性肛裂患者进行了治疗，并探讨改良侧切法治疗陈旧性肛裂的疗效，对临床效果进行分析与研究。方法对陈旧性肛裂患者中的35例做了改良后的侧切法手术，结果观察35例患者均在手术后一次性治愈，无一例出现排便失禁、粪便溢出和排气失禁。结论改良后的侧切法对于治疗陈旧性肛裂患者是一次成功的实验。侧切法对于陈旧性肛裂治愈率高，并发肛门失禁的危险低，值得临床推广。

【关键词】改良的侧切法；陈旧性肛裂；疗效观察

【中图分类号】R657.1+4【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-161-02

1前言

近年来越来越多的肛裂患者不断增加，其中不能完全治愈并发成陈旧性肛裂患者的几率也在逐年增多，为了缓解现状的治疗压力和病人的痛苦，我科通过研究探讨改良了侧切法来治疗陈旧性肛裂，并对陈旧性肛裂患者中的35例做了改良的侧切手术，效果明显且良好，在治疗后的后期观察中患者没有异常现象，排便正常，排气也很正常，这不仅是我科的骄傲也为了广大病人减轻的病情的折磨和家庭的痛苦。现将使用改良后的侧切法治疗陈旧性肛裂患者的疗效观察总结如下：

2资料与方法

2.1一般资料：

本组35例，诊断标准参照国家中医药管理局颁发的行业标准执行，患者均符合陈旧性肛裂诊断性质的标准，排除严重高血压、糖尿病、心脏病、凝血机制不健全、严重肝肾功能损害、严重腹泻及不按规定配合完成疗程及观察过程者。男性20例，女性15例，年龄25～68岁，平均年龄33岁。病程2月～15年。肛裂部位：后正中位18例，前正中位12例，前后正中位5例。

2.2门诊观察：

我们对近期入院的35位长期患有陈旧性肛裂的患者进行了门诊就诊分析，这35例陈旧性肛裂患者中，发病的病程最短时间为6个月，最长的发病病程时间为4年，平均病史为1.5年左右。通过对35例患者进行仔细的门诊观察，其中主要表现症状有：排便失禁、粪便溢出和排气失禁的患者有 28例，排便时出血、肛门瘙痒、疼痛便秘等症状7例。

2.3检查方法：

我们根据35例陈旧性肛裂患者的门诊主要表现症状的分析结果，为了进一步确定为确诊陈旧性肛裂的程度以及相关情况，按照医嘱对陈旧性肛裂患者进行了有针对性的身体检测。检测项目主要包括：视诊、指诊、窥器检查、肛门镜检查。视诊就是牵开患者的臀部可见肛裂下端，如用探针轻轻触动裂口，可引起剧烈疼痛；指诊是在触碰患处时如果有弹性，底浅就是急性肛裂患者，如果患处边硬凸起，底深就是陈旧性肛裂的症状；窥器检测和肛门镜检查是利用医学检测仪对患者进行详细的检查，确保属于患性的一种症状。

2.4治疗方法：

使患者成右侧卧位，对其肛周及肛管进行常规消毒，以免手术过程中再次污染，然后进行臀部局部麻醉，截石位9点距肛缘1.5 cm处作一放射状切口，长约0.5 cm，左手食指伸入肛内触到括约肌间沟部位，右手持蚊式钳自切口进入。沿皮下进至括约肌间沟肛管皮下，在左手食指引导下，钝性轻柔分离内括约肌下缘的内侧壁和外侧壁，用钳尖将内括约肌下缘挑出切口外（银白色即是），张开钳尖，从中切断。检查肛管有明显的松弛感，给予扩肛可容3～4指即可，如无法容3指，可按上述方法原位继续切断内括约肌，总长不超过1 cm。如果经切断内括约肌长达1 cm，扩肛后仍无法容3指，可采用两侧内括约肌切开，切开时避免一次性切断过长。一般女性及年老者特别是经产妇，切断约0.5～0.8 cm即可，切口褥式缝合。肛裂口作一延长切口，切口偏离肛裂口并修剪肛裂创缘，切除溃疡面，同时合并哨兵痔、肛乳头肥大及皮下瘘可一并切除，油纱条填塞，外敷纱布包扎固定，术后正常饮食，排便，口服抗生素，便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴5～10 min，缝线3～4 d拆线，大便干结者给予口服润肠通便药物，保持大便通畅。

2.5统计方法： 计量资料数据均采用均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS12统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05示差异有统计学意义。

2.6结果： 通过观察35例患者均在手术后一次性治愈，无一例出现排便失禁、粪便溢出和排气失禁。对35例陈旧性肛裂患者进行入院检查、和改良后的侧切法进行诊治，对其临床治疗的方法和效果进行了分析，得出临床治疗效果如下：治疗组13例患者，经过治疗，陈旧性肛裂患者完全康复者有8例，治愈率61.54%，总有效率可达90.6%；对照组13例患者，经过治疗，病痛减轻者6例，缓解治愈率46.15%，总有效率74.62%。

2.7讨论： 在我国近几年的生活水平的提高，患有陈旧性越来越高，但是其中最严重的情况是肛裂不能完全治愈且引发成陈旧性肛裂的病因和发病机制尚未完全明确，从而困扰着医学界。这种病情严重威胁着患者的身心健康和家属的生活质量，因此陈旧性肛裂不得不受到重视。人群发病率为2.19%，在肛肠疾患中，陈旧性肛裂的发病率为7.26%，占第三位。在一般的正常人中的两侧肛门动脉的分支在肛后连合处吻合较好者仅有15%，而85%的人无吻合，该处小血管密度低于前连合和两侧，形成乏血管区。因此在臀部的血管是非常脆弱的，形成陈旧性肛裂的病因是由于肛管撕裂伤后、裂口处的内括约肌痉挛或纤维化，致该处供血不足，日久不敛，反复治疗反复发作，而是病情更加严重化，复杂化。目前一般的切断的方式主要为侧位内括约肌切断术和后正中内括约肌切断术，后者最适用于伴有哨兵痔、肥大肛乳头、潜行瘘管者。然而因术后创面血供差难以愈合、愈合后肛管后壁瘢痕会留有纵沟、可能导致肛门锁眼畸形，出现肛门渗液、排气失禁、粪便污染等并发症而逐渐在临床较少使用。因此在这种情况下，我们采用看改良的侧切法治疗手段，经过试验其近远期疗效较为肯定。侧切法切对陈旧性肛裂有治愈的疗效在理论上已经成为公认的了，然而实践上还应加强实践来确保百分百的治愈效果。我科采用改良后的侧切法治疗陈旧性肛裂，在直视下并根据肛管狭窄程度和个体差异切断内括约肌，有效地降低了肛门失禁的发生率。我们认为如何掌握切开内括约肌的比例是手术的关键，肛裂患者大多数有肛门括约肌痉挛，但并非全部均存在括约肌痉挛，对于这些患者进行内括约肌术，其术后肛门失禁的危险很大。如果手术时不加限制，仍按普通患者括约肌切开长度，肛门失禁就很难避免，我们根据肛管狭窄程度和患者具体的个体差异，有限制的内括约肌切开，以使治疗个体化，从而既达到侧方括约肌切开术所具有治愈率高，复发率低，恢复快，痛苦小，后遗症少的优点，减轻了患者的负担。所以改良侧切法对治疗陈旧性肛裂的手段值得推广。

参考文献

[1]张书信.肛裂治疗策略的新方向[J].中国肛肠病杂志，2005，25（9）：4245.

[2]王振宜.开放式和闭合式侧方内括约肌切开治疗原发性肛裂的前瞻性随机对照实验研究[J].中国实用外科杂志，2004，24（12）：726.

[3]Minguez M，Herreros B，Benages A.Chronic anal fissure[J].Curr Treat Option Gastroenterol，2003，6：257262

[4]陈小芬，苏鸿文.陈旧性肛裂2种手术方法的比较[J].福建中医药，2008，39（3）：3435.

[5]王振彪，何丽云.国内肛裂随机对照临床研究文献的质量评价[J].中华中医药杂志，2008，23（8）：723725.