46例老年人髋部骨折的护理

王利

【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-113-02

随着世界人口老龄化及人们生活水平的提高，老年人患病逐渐增多，[1]老年人常由于骨质疏松，抵抗应激反应能力下降，髋部骨折的发病率也逐渐上升。患者由于年龄偏高，各脏器功能衰退，常合并一种或多种内科疾病，卧床时间常，若缺乏精心的护理容易出现肺部感染、下肢静脉血栓形成、褥疮等并发症，严重影响老年人的身心健康和生活质量。我科自2011年5月至2013年4月共收治46例年龄在70岁以上的髋部骨折患者，其中手术41例，保守治疗5例；股骨颈骨折40例，股骨粗隆间骨折6例，2例保守治疗患者中途放弃治疗，其余均康复出院。

1临床资料

本组共46例，男27例，女19例，年龄70～95岁，平均75岁，46例中，同时有多种并存病者（心脏病、高血压病、糖尿病、脑血管壁、肺部疾病、消化道溃疡等，同时并存其中2种以上者）32例。

2老年患者的生理特点

2.1呼吸系统： 由于老年人胸廓僵硬、肺泡减少、肺弹性降低，故老年人在围手术期间，极易发生呼吸道感染，且有发病快、病情重、死亡率高

2.2 血流动力学： 老年患者手术后易发生深静脉血栓。本组病例均为老年患者，同时术前骨折下肢活动明显减少，术后切口疼痛、麻醉反应等又使下肢活动明显受限导致患者术后易发生静脉血栓，危及生命。

2.3 泌尿系统： 老年人尿道抗菌能力降低，细菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。

2.4内分泌系统： 糖尿病高血糖可影响伤口愈合。

3护理

3.1降低并发症：

高龄患者入院后需做详细、全面的全身各系统检查，及时发现和治疗并发症，进行全身综合调理使机体各重要器官功能接近正常，以提高手术耐受力，降低并发症。

3.2加强呼吸系统护理：

注意保持呼吸道通畅尽量避免使用呼吸药物，鼓励深呼吸、咳嗽运动，在床上用拉手抬起上身，变换体位或坐卧位，帮患者叩背，超声雾化吸入，必要时吸痰，积极预防坠积性肺炎；吸烟者劝其戒烟。术后床头需备好氧气。

3.3血管栓塞的预防和护理：

老年髋部损伤患者通常的直接致死因素为心源性猝死和肺栓塞。因此，对于有血栓性疾病的患者，应做好深静脉血栓的预防工作，注意观察皮肤温度、色泽、疼痛等指标，可用硫酸镁湿敷患肢，以缓解血管痉挛，减轻疼痛，[2]对有高血压病的患者，，每日监测血压，防止血压过低导致血栓形成。鼓励和指导患者多做患肢主动屈伸运动，以防深静脉栓塞。

3.4预防、治疗应激性溃疡病：

对于溃疡病史者，手术前后应注意避免使用刺激胃粘膜的药物，勿进食刺激性强、较硬的食物，观察记录患者的呕吐物、大便。

3.5对合并有糖尿病患者注意监测血糖，了解入院前胰岛素用量或降糖药服用情况，稳定病情。

3.6加强褥疮的防范措施： 老年人因手术创伤长期卧床或牵引等，不能自动活动，加上全身血液循环差，局部皮肤抵抗力低下，长期受压，很易发生褥疮，应仔细观察身体受压部位皮肤情况，减少骨突处的受压，卧气垫床；指导患者双手插入骶尾部自我按摩，利用双上肢及健康下肢将臀部抬起，左右换水枕垫臀部，用小型垫水袋装1/2满水垫起患者足跟，，保持床铺的整洁干燥，做好皮肤的清洁护理，同时指导病人进食高蛋白、高纤维素、易消化食物以增加营养。

3.7根据泌尿系统特点：

本组病例术后即行留置导尿，鼓励患者多饮水，定时开放导尿管排尿，定时用生理盐水注射液冲洗膀胱，严格无菌操作，每天清洁会阴部皮肤，遵医嘱使用抗生素预防泌尿系感染。

3.8制定康复计划：

术后鼓励老年人早期离床或进行床上活动和功能锻炼，采用图片和讲解相结合的方法反复向患者宣传，告知患者不正确姿势的危险性，做好防脱位、防跌倒及出院指导工作。[3]

4小结

随着生活水平的提高，对生活质量的要求也相应提高。然而，髋部骨折常常是老年人的一个致命性损伤，不但给患者自身造成了身心痛苦，而且也给社会及家庭带来了沉重的负担。通过对本组46例患者的护理，根据老年患者的生理特点采取相应的预防措施，可有效减少了并发症的发生，提高了老年患者的生活质量。

参考文献

[1]余小萍，朱萍，计莹，等。老年住院患者安全隐患的探讨与对策[J].解放军护理杂志，2005，22{7}：50-51.

[2]陈彩霞，魏俐仪，潘展霞，等。老年下肢静脉血栓溶栓治疗的护理13例[J].中国实用护理杂志，2005，{8}22-23

[3]池迎春。老年髋部损伤危险评分对临床护理的指导意义[J].护理管理杂志，2006{6}：36-37.