腹腔镜胆囊切除术后疼痛的护理

蒙莉莉

【中图分类号】R473 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-107-02

目前腹腔镜胆囊切除术已取代传统开腹手术成为胆囊切除的最常用方式，腹腔镜胆囊切除术后疼痛主要包括腹壁切口疼痛和内脏痛，尽管比开腹术后疼痛程度轻，但发生率仍然很高[1]。本文笔者对近年来我院行腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛的护理措施总结报告如下。

1 临床资料

2011年1月至2013年6月我院择期行腹腔镜胆囊切除手术患者100例，其中男46例，女54例；年龄23～81岁，平均45.5±5.5岁；胆囊结石73例，胆囊息肉27例；术前均经B超、CT确诊，无其它合并症。

2 腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛的原因及护理

2.1 腹腔镜胆囊切除术后患者疼痛的原因：

腹腔镜术后疼痛常见于①CO2气腹引起疼痛：支配膈肌的神经与支配颈肩部皮肤的神经位于同一颈神经节段，腹腔镜手术CO2气腹时，高压的CO2刺激膈神经和膈肌引起患者颈肩痛；人工气腹后CO2残留于人体疏松组织致胸腹部等皮下气肿，皮下气肿部位出现胀痛。②手术创伤引起疼痛：腹腔镜手术腹壁戳口位置抬高致术中损伤剑突或肋骨引起术后疼痛；腹腔镜手术虽为微创手术，但腹腔内创面较大的手术时，手术时间较长，亦可引起术后腹痛。③咽喉部疼痛：腹腔镜手术均采用插管全麻，全麻时因气管插管刺激患者咽喉部引起粘膜出血、喉头水肿引起术后咽喉部疼痛。④术后切口疼痛，术后胆管损伤、出血、胃肠损伤、胆漏、残余结石等并发症引起患者疼痛以及术后消化道功能紊乱诱发疼痛。

2.2 护理

2.2.1 心理护理： 术后疼痛可使患者担心腹腔镜手术技术不成熟、手术不成功、手术意外、术后并发症等原因而产生紧张、恐惧、不安等心理情绪反应。责任护士应认真评估患者的心理状态，适时进行心理疏导，同时向患者及其家属详细讲解腹腔镜胆囊切除手术的整个过程及注意事项，重点讲解手术已取得的效果和预后，使患者及其家属充分了解腹腔镜手术的优势，条件许可让已治愈的患者现身说教，以消除患者心中的疑虑和焦急，减轻其心理恐惧感，促进治疗护理的顺利进行和康复的信心。

2.2.2 疼痛护理： ①切口疼痛：本组100例患者中83例术日诉切口疼痛，其中17例术日晚诉疼痛剧烈无法入睡遵医嘱给予止痛剂后能安静入睡，其余患者均能耐受，无需特殊处理，手术后第2天无患者诉切口有剧烈疼痛现象。对诉切口疼痛患者责任护士应耐心给予解释，讲解术后切口疼痛的原因，有针对性的进行腹腔镜知识的健康教育，提高患者对手术的认知。术后使用松紧合适的腹带，嘱患者翻身、咳嗽时可用手轻压手术切口，以免对切口的牵扯刺激引起疼痛。②肩颈肋部疼痛：向患者及其家属告知肩颈肋部疼痛是由于腹腔镜CO2未排除干净刺激膈肌所致，待气体完全吸收后症状自然消失，不需特殊处理。术后遵医嘱给予持续低流量氧气吸入，以提高血氧分压，促进CO2排出，缓解患者的疼痛症状。③咽喉部疼痛：咽喉部疼痛与插管全麻有关，术后遵医嘱给予庆大霉素8万U+地塞米松10mg+α-糜蛋白酶2支+生理盐水10ml行氧气雾化吸入，每天2次，一般经雾化吸入4次后咽喉部疼痛不适症状就会消失。④行为护理：组织患者参加感兴趣的活动，如听音乐、看电视、下棋、打牌，病友之间聊天交流等分散注意力方法转移患者对疼痛的关注，达到缓解疼痛的目的。⑤使用镇痛药：鼓励患者讲述自己的疼痛及疼痛的部位，安慰患者切口疼痛时，不要强行忍耐，可向家属、医护人员倾诉，倾诉也是一种宣泄，有利于缓解疼痛。对疼痛剧烈无法忍受者，遵医嘱适当采用镇痛剂给予止痛。

2.2.3 并发症的观察及护理： 出血和胆漏是腹腔镜胆囊切除术后常见的并发症之一，二者均可引起术后腹部疼痛。腹腔镜手术术后疼痛总体而言比开腹手术疼痛轻微，疼痛持续时间短，疼痛持续1d者占疼痛发生率50%以上，持续2～3d者较少，对持续疼痛2～3d者应注意观察有无并发症的发生。患者出现腹部疼痛时，责任护士应注意观察疼痛的部位、性质、持续时间，观察腹部体征的变化、有无腹膜刺激征等的发生，腹腔引流管是否通畅，引流管引出液的颜色、量和性状，观察局部切口有无红肿热痛，患者巩膜、皮肤有无黄染，或黄染有无进行性加重或减退。若患者有持续性腹痛进行性加剧，或严重腹痛，同时伴有发热、黄疸、腹腔引流管引出胆汁样液或血性液，可怀疑有出血或胆汁瘘并发症发生的可能，应及时报告医生进行处理。

2.2.4 早期活动： 早期活动可以促进胃肠功能的恢复，减轻术后腹胀和腹胀的程度，预防肠粘连等并发症的发生，能减轻腹腔镜胆囊切除术患者术后非切口疼痛[2]。术后6h内患者神志清醒后由医护人员或家属对患者左右侧颈肩部进行按摩，按摩可使局部组织毛细血管开放，促进血液循环，加速CO2排出；术后6h可由家属协助或患者自行床上上下肢运动，并逐步进行床上全身运动、翻身、床上坐起等活动；术后12～24h内可协助患者从半卧位移坐床边，双下肢下垂左右摆动和足的伸屈运动，并逐步过渡至扶床站立、移动、床旁行走等；手术后第2天即可协助患者下床进行活动和简单的日常生活自理；患者的活动时间和运动量以其能耐受为主，不能过渡劳累而适得其反。

3 体会

腹腔镜胆囊切除术是1987年法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功的，和传统剖腹胆囊切除术比较，具有微创、对患者全身及腹腔局部的干扰小、损伤少、安全可靠、视野开阔、术中出血少、患者痛苦轻、术后恢复快等优点，其术后患者腹部没有明显的疤痕而被广泛应用于临床，现今腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗胆囊良性疾病的金标准。腹腔镜胆囊切除术虽然较开腹术后疼痛轻，但仍有疼痛的发生。我院通过对术后可致患者疼痛的原因进行分析，并采取术后加强患者心理护理、疼痛护理、并发症的观察及护理、鼓励患者早期活动等系列护理措施，对减轻患者术后疼痛，促进康复具有重要意义。

参考文献

[1]黄秀玲，李新友.经脐单孔腹腔镜胆囊切除患者术后疼痛的心理干预效果[J].护理实践与研究，2011，8（20）：123-124.

[2]曹燕，金梅保，丁 敏.实施早期活动方案对腹腔镜胆囊切除术患者非切口疼痛的影响[J].护理与康复，2011，10（10）：893-894.