有机磷农药中毒急救的护理体会

陈海荣

【摘要】有机磷农药是我国目前使用最为广泛的农药，同时，有机磷农药中毒是我国最常见的急症之一，病情危重多变，死亡率高。目的 总结38例急性有机磷农药中毒患者的急救与护理经验，对抢救急性有机磷中毒患者的护理方法进行探讨，以提高临床抢救的成功率，缩短住院时间。结果彻底清除毒物，早期、足量使用复能剂及抗胆碱药物，密切观察病情，积极防治并发症，用整体护理的观点来指导工作，运用心理沟通的技能，灵活掌握并控制患者情绪，对他们实施全方位的护理，使其身心疾病得到早日康复。

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-91-02

1抢救及治疗

1.1立即彻底洗胃，清除毒物，终止毒物继续吸收。及时彻底洗胃是抢救成功与否的关键。

1.2立即建立静脉通路，大量补液、利尿，以促进毒物的排出，利用利尿剂，促进已吸收的毒物及其代谢产物的迅速消除。及时合理地应用解毒剂，“早期、适量、迅速达到阿托品化”，确保病情缓解。

1.3维持正常的心肺功能，保持呼吸道通畅，防治呼衰至关重要。取平卧位，头偏向一侧，以防分泌物及呕吐物引起窒息。出现呼吸衰竭时，立即吸氧、吸痰，必要时行气管插管、人工呼吸；有肺水肿者，用大剂量阿托品的同时给予地塞米松、速尿；合并脑水肿者用甘露醇；有休克、心力衰竭、心律紊乱者及时纠正；若出现呼吸肌麻痹，应进行人工呼吸并采用突击量氯磷定治疗方案。

1.4对症支持治疗，包括吸氧、控制感染、及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡，以保证生命体征平稳。复能剂的使用也应早期、足量、酌情重复给药。

1.5早期进行脑复苏。对于昏迷患者在生命体征平稳后早期应用20%甘露醇进行脑复苏，减轻脑细胞水肿，保护脑组织，特别是心肺脑复苏后的患者，是抢救成功的必要措施之一。

1.6治疗过程中，采用“多盐少糖”的输液原则，减少反跳的发生。

2加强护理

2.1 严密注意监测生命体征变化，用药过程中，要加强巡视。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压意识状态的变化。中毒后2～6天是中毒症状明显好转的恢复期，如患者突然出现精神萎靡、恶心、呕吐、胸闷、烦躁、瞳孔缩小、多汗流涎、再次昏迷等中毒症状要立即报告医生，并配合积极处理.特别对乐果中毒要制订护理计划，加强对病情的观察。

2.2保持呼吸道通畅： 注意观察患者颜面皮肤口唇的颜色变化，加强口腔、皮肤护理，由于应用大量解毒剂而产生副作用。患者口腔黏膜变得干燥，要对患者进行必要的口腔护理。昏迷患者按时翻身，每2小时一次，防止生褥疮。

2.3及时建立静脉通道，心电监护，密切监视病情变化： 保持静脉输液的通畅，观察液体输入的速度及量，防止针头移动或脱出。静脉输液选用套针管，以防患者烦躁不安或体位变动而发生渗液或针头脱出，保证抢救及时用药。建立两条静脉通道，一条通道静脉滴注或静脉注射氯解磷定；一条静脉通道静脉注射阿托品。早期、足量、快速重复应用阿托品。应用过程中严密观察患者全身反应、意识状态、瞳孔大小、心率快慢。遵医嘱随时调整剂量，达到“阿托品化”，即临床出现瞳孔较前扩大，口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺湿啰音消失及心率加快。达到阿托品化后，应逐渐减少阿托品剂量及间隔时间，持续监测意识、瞳孔、血压、呼吸、心率的变化，有情况及时通知大夫抢救。

2.4做好患者的心理护理： 患者服毒原因多为家庭矛盾、经济纠纷，病人多数性格内向，遇事爱钻牛角尖、想不开，对生活产生悲观、厌恶情绪后自服导致。有的患者清醒后情绪低落、消沉，抱怨医务人员为什么要救他们，拒绝治疗，与家属有抵触情绪。不良心理会影响患者康复，甚至再次自杀，因此要因势利导，因人而异的做好心理疏导，帮助其摆脱悲观厌世的消极情绪，耐心细致地对待患者，同时指导患者家属关心体贴病人，以浓浓的亲情滋润患者枯竭的心田，使患者从消极、厌世、苦闷等情绪中解脱出来，树立正确的人生观、价值观，激起他们的求生欲望，并积极配合治疗，避免精神刺激，帮助重新树立生活的信心，争取早日痊愈出院。

2.5 自身防护： 有机磷农药大多都有很强烈的刺鼻气味，且对皮肤有腐蚀性，洗胃时抢救室空气中药物浓度很高，眼部会有不适感，我们要做好自身防护，戴手套，8层厚的纱布口罩。保持室内空气流通，药物不慎入眼或喷溅到身上要及时清洗。

2.6 抢救成功的经验： 医务人员丰富的急救知识，熟练的抢救技术，明确的分工，是抢救成功的首要因素。预见性的抢救措施，严密的病情观察，使病人发生肺水肿并发症时，及时采取相应措施，保证了抢救的成功。

3小结

有机磷农药主要抑制乙酰胆碱酯酶的活性，引起乙酰胆碱在体内的蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭一系列症状。其抢救和护理主要是：及时彻底洗胃，减少毒物的继续再吸收，密切观察病情变化，合理应用胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药阿托品，及时预防和治疗肺水肿。做好心理护理和个人防护。

参考文献

[1]沈金鸣.4例急性乙蒜素中毒患者的抢救与护理.中华护理杂志，2006，41（2）：133-134.