桂枝汤治疗汗证的临床研究

计仁军

【关键词】桂枝汤；汗证

【中图分类号】R758.74【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-62-02

桂枝汤出自《伤寒论》，临床应用广泛，被誉为仲景群方之冠。该方由桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣组成，其功效不仅能发汗解肌，还能调和营卫，固表止汗。《伤寒论》明确指出“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。”“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”临床实践证明，桂枝汤可广泛应用于治疗各种汗证。

杜文彪[1]以桂枝汤加减治疗汗证38例。桂枝汤为主方，气虚者加黄芪、党参等以益气固表；汗多者加生龙骨、生牡蛎、浮小麦、糯稻根等以固涩敛汗；阳虚者加附片；肌腠疏松，表卫不固，易于感冒而汗出恶风者与玉屏风散合用。治愈3l例，好转6例，无效l例，总有效率为97.37%。赵才兴[2]用桂枝汤加味治疗汗证156例，药物组成：桂枝12g，白芍15g，大枣10g，炙甘草6g，生姜10g，根据症状平素体虚易感冒者加黄芪30g，汗多者加枣皮12g，浮小麦30g，糯稻根30g。恶风寒者加白术、防风各12g。心悸睡眠差者加煅龙骨30g，煅牡蛎30g，五味子12g。喜叹息、胸闷、胁胀不舒者加柴胡10g，香附10g，每天一剂，水煎分3次服，每次200ml，3天一疗程。治愈96例，好转54例，未愈6例，总有效率达96.2%。

王洪白[3]用桂枝汤合玉屏风散加减治疗自汗176例。药用桂枝12g，白芍15g，黄芪30g，白术20g，防风15g，大枣15g，甘草6g，生姜lOg。气虚甚者加太子参或红参益气摄津，汗出多者加煅龙骨、煅牡蛎固涩敛汗，兼阳虚者加附子温阳敛汗，局部汗出有淤血者加桃仁、红花、赤芍疏通经络、调和营卫，兼外感表邪者随证加入解表药。每日l剂，分3次，每次加水350ml，煎取150ml，适寒温服，7天为一疗程。治疗结果，治愈161例，好转10例，未愈5例，总有效率97.2%。同利香等[4]报道桂枝汤治疗自汗症44例。基础方：桂枝lOg，白术lOg，甘草6g，生姜l0g，大枣4枚。用法：加水300毫升，煎至150毫升，两次兑服，分早晚服用。六日为一疗程，最多服三疗程。加减：气短、乏力、平素易感冒加党参15g，黄芪30g，防风lOg，白术15g，汗出怕冷加附子10g，细辛3g，心情紧张、汗出为甚者，加五味子15g，酸枣仁20g，汗出量多加浮小麦20g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g。痊愈（汗出正常，其它症状消失，半年后无复发）18例；显效（汗出明显减少，其它症状消失）13例；有效（汗出减少，伴随症状减轻）10例；无效（汗出及其它症状未减轻）3例，总有效率93.1%。其中一疗程痊愈者15例，显效者8例；二疗程痊愈者3例，显效者4例，有效者8例；三疗程后显效者1例，有效2例，3例无效。

李丽权[5]用桂枝汤加味治盗汗。患者朱某，自诉夜间睡后汗出，醒来即止，衣被皆湿，伴怕冷，反复3年。来诊时症见面白，精神欠佳、怕冷、喜热饮、舌淡胖大，舌边有齿痕、苔薄白、脉缓无力。方选桂枝汤加味：桂枝6g，白芍20g，大枣12g，生姜2片，炙甘草9g，炙北芪20g，党参20g，浮小麦30g，煅牡蛎30g，二剂，每天1剂，水煎分3次饭后温服。患者服上方十剂，盗汗止，精神佳、亦无怕冷现象。随访2年，未曾有盗汗复发现象。

刘默等[6]用桂枝汤加味治疗产后汗证，方药组成：桂枝9g，白芍15g，生姜4片，大枣6枚，黄芪30g，防风9g，白术15g.五味子9g。川牛膝30g，焦三仙各9g，当归12g，甘草6g。加减：大便难，加麻子仁9g，寸云12g，重用当归。痉病，重用养阴药，加平肝熄风药如天麻、钩藤、自蒺藜。郁冒证加柴胡12～15g。治疗结果27例患者服药5剂后痊愈，余13例患者服药10一15剂左右也全部治愈，治愈率100%。

骆新生[7]报道桂枝加龙骨牡蛎汤治疗心衰之汗证52例。全部病例均在治疗原发病的基础上，予桂枝加龙骨牡蛎汤加减：煅龙骨30 g，煅牡蛎30g，桂枝lOg，白芍15g，生姜5片，大枣lO枚，炙甘草5g。若汗出恶风甚者加仙灵脾10g、附子6g；伴盗汗者加益智仁lO g、五味子10g；伴气短乏力者加党参20g、生黄芪50g；伴心悸失眠者加酸枣仁10g。每日l剂，水煎2次，取汁兑匀，分2次服用。治疗结果，治愈30例，显效18例，好转3例，无效l例（患者因心衰死亡），总有效率为98.1%。

周伯康[8]用桂枝汤治术后汗症。其在诊治时据症将术后汗症分为5个证型：①风邪所伤：汗出，恶风，或发热头痛，舌淡红、苔薄白，脉浮缓。②卫气虚：汗出肤冷，疲乏，纳呆，或头晕，气少，面色不华，舌淡或淡红、苔白或少苔，脉细弱无力。③营血虚：汗出夜甚，头晕，虚弱，或失眠，心悸，口干，烦热，舌淡白，脉细弱或数。④阳虚：汗多肤冷，面色苍白，或心悸，舌淡、苔白，脉沉或结代。⑤单纯营卫不和：仅有出汗主症，而不具上述虚证者。治疗均以桂枝汤为主方，必要时配合辨证加味治疗。处方：桂枝、生姜各12g，白芍15g，炙甘草8g，大枣12个。用清水2碗半煎至大半碗，顿服，或分次服（小儿药量按比例酌减），每天1剂。辨证加味：风邪所伤及单纯营卫不和者，一般不予加减；气虚者，加黄芪、党参、白术；营血虚者加当归、熟地黄、黄精、饴糖、龙骨、牡蛎；阳虚者加附子。

李同新等[9]用桂枝汤治疗鼻汗症24例。方药组成：桂枝lOg，白芍12g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。上药加水600ml，文火煎取汁200ml，分2次服，每次1剂。7天为1个疗程。本组24例，经1个疗程治疗，治愈18例，好转6例，有效率为100%。

参考文献

[1]杜文彪. 桂枝汤加减治疗汗证38例临床观察. 云南中医中药杂志，2007，28（6）：26.

[2]赵才兴.桂枝汤加味治疗汗证156例疗效观察. 中外医学研究，2011，9（4）：9.

[3]王洪白.桂枝汤合玉屏风散加减治疗自汗176例. 实用中医药杂志， 2007，2： 87.

[4]同利香，杨红莉，杨彩民.桂枝汤治疗自汗症44例. 现代中医药，2005，（1）：8.

[5]李丽权.桂枝汤加味治盗汗验案. 贵阳中医学院学报， 2008，30（3）：56.

[6]刘默，张新华，时学芳. 桂枝汤加味治疗产后汗证. 医学理论与实践， 2004，17（7）：809.

[7]骆新生.桂枝加龙骨牡蛎汤治疗心衰之汗证52例小结. 甘肃中医， 2001， 14（6）：21.

[8]周伯康. 浅谈桂枝汤治术后汗症.新中医， 2006， 38（9）：79.

[9]李同新，初茂忠，张淑萍. 桂枝汤治疗鼻汗症24例. 中国民间疗法， 2006， 14（1）：36.