改良无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝在临床上的疗效观察

李思远

【摘要】目的探讨无张力修补术治疗腹股沟斜疝的手术方法，以提高手术治疗效果，避免术后复发。方法对我院2011—2012年47例采用无张力修补术治疗腹股沟的临床资料，进行回顾性分析。结果47例患者均痊愈出院，术后并发尿潴留3例、出血1例，阴囊积液1例，及时得到了对症治疗。随访2年无复发病例。结论无张力修补术治疗腹股沟斜疝效果显著，值得到基层临床上推广应用。

【关键词】改良无张力疝修补术；腹股沟斜疝；分析与体会

【中图分类号】R61 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-51-01

在临床上，腹股沟斜疝是一种常见外科疾病，在不同人群中均可见到，病因有胎儿腹膜鞘状突未闭锁并与腹腔相通即成为先天性疝囊，腹内脏器或组织甚易从残留的腹膜鞘状突经腹股沟管突出外环形成斜疝；女性有子宫圆韧带穿过腹股沟管，因此也有类似的腹膜突起并降入大阴唇，如未闭锁亦可形成斜疝。此外，先天性发育不良导致腹股沟管生理掩闭机制缺陷亦是腹股沟斜疝的重要病因之一。治疗腹股沟斜疝的手术方法通常有疝高位结扎法和修补法，传统的治疗腹股沟斜疝的手术方法，手术时间长，术后手术切口疼痛剧烈，卧床时间长，并发症多且复发率高，而充填式无张力疝修补术，具有手术时间短，并发症少及术后患者痛苦小等优点，弥补了传统术式的不足，近些年来，无张力疝修补术逐渐成为临床应用广泛的一种比较理想的手术。

方法。我院2011—2012年采用无张力修补术治疗腹股沟47例，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：

本组47例中，男性39例，女性8例，年龄21—73岁，复性斜疝6例，斜疝嵌2例。23例高龄患者伴有高血压、糖尿病、前列腺增生等症。

1.2修补材料：

疝环充填物约为一直径4 cm，高5 cm的圆锥形梅花瓣样网片材料，形似一个圆锥形塞子。网塞是圆锥形，外层带凹槽，内层有8个花瓣，这种结构可以保证网塞塞入疝环后呈开放状态，外层的凹槽可使网塞的周径适应大小不同的疝环缺损。

1.3手术方法：

采用连续硬膜外麻醉方法。手术切口位置与传统疝术基本相同，切口长度可略短于一般切口。依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱切断后，注意保护此处的神经血管，高位游离疝囊。若疝囊较小，可将疝囊推入疝环；若疝囊较大，先将疝囊横断并结扎再还纳至疝环。仔细游离精索。术野止血完全后在疝环内置入锥形网塞，用可吸收线固定锥形网塞数针。将网形补片置于精索的后方，同样用可吸收线使网形补片固定在腹部肌肉组织、腹股沟韧带等周围组织上。在固定网片内侧端时应使边缘超过耻骨结节处1-2厘米，以防止补片小而导致术后复发。重新还纳精索和睾丸，还纳时切不可扭转。连续或间断缝合腹外斜肌腱膜后，关闭切口。术后用小沙袋压迫切口4～6 h。术后注射单剂量抗生素一次。

1.4观察项目：

对患者的手术时间，恢复速度，伤口疼痛情况，并发症及复发率进行观察。

2结果

本组患者均痊愈出院，手术时间30—60分钟，平均时间42分钟。术后8小时即可下床活动。手术并发尿潴留3 例、出血1例，阴囊积液1例，经给予对症治疗后均得到了妥善处理，未引起不良后果。经随访2年，无复发病例。

3讨论

腹股沟疝是需外科治疗的常见病、多发病，而腹股沟疝中斜疝最多见。腹股沟疝的患者都存在不同程度的腹股沟管前壁或后壁薄弱或缺损，单纯疝囊高位结扎不足以预防腹股沟疝的复发，只有在薄弱或缺损的腹股沟管前壁或后壁得到加强或修补之后，才有可能得到彻底的治疗。过去，成人腹股沟疝多采用传统的方法，如Bassini法、McVay法、Halsted法等，这些传统的疝修补术将有距离的、来源不同的坚韧组织强行缝合，不仅违背了生理解剖的基本原理，同时还造成了腹横肌筋膜的人为缺损。存在缝合张力大，组织愈合差，术后手术部位有牵扯感，疼痛，术后复发率相对较高等缺点。此外，张力修补术手术切口大、术后恢复期长，会给患者造成巨大的痛苦。相比较原有疝修补术，无张力疝补修术更加符合人体的生理解剖特点，手术切口小，患者恢复期短，术后复发率低。特别是对于高龄患者来说，腹部薄弱，往往伴有高血压、糖尿病、前列腺增生等症，对传统手术方法的耐受力低。1989年，Lichtenstein提出了“疝无张力修补（the tension-free hernia repair）”的观点，其迅速被人们所接受，与传统的手术方式相比，它最大的特点在于不改变原有的解剖结构的前提下，用新型的人工材料来修补机体存在的缺损，使得手术在无张力条件下进行。自Lichtenstein首先提出腹股沟疝无张力修补的理念，我国内数10年的实践，无张力疝修补术以其适应证广泛、并发症少、疼痛感小且持续时间短、恢复快、复发率低等优点，再加上疝材料技术的发展，已成为疝修补首选术式。无张力疝修补术是在原有疝补修术基础上经过改良的手术治疗方法。有文献报道这种手术治疗方法的术后复发率为10%～15%，并发症率为7%～12%，相比较原有疝修补术，无张力疝补修术更加符合人体的生理解剖特点，手术切口小，患者恢复期短，术后复发率低。使用无张力疝修补术可以大大克服传统手术方法的不利影响，确保手术治疗效果。腹股沟斜疝无张力修补术是以人体的腹股沟解剖为手术实施的基础，采用了先进的人工合成材料提高腹股沟管后壁的强度，并与正常的解剖层次实现了对合，较好地克服了传统手术方法的对正常的解剖结构未造成破坏。同时，对合的过程是无张力的，符合机体的生理特点和要求。无张力修补术使用的关键手术材料——网片应有较强的拉力、抗折裂、适应性、耐酸碱等特性。本组资料中所用的网片其组织相容性较好，具有抗感染性。网片上的网孔能使纤维细胞渗入到网片内，从而有效提高了局部的组织强度。锥形网塞主要起到了缓冲腹压的作用，有利于加强和修补后壁，减少了术后的复发率。有文献研究报道腹股沟斜疝无张力修补术的复发率为0.27%，术后并发症主要包括了尿潴留、阴囊水肿、切口疼痛不适等。在本文中，发生尿潴留2例、出血1例，阴囊积液1例。47例经过2年的随访无复发病例。经过多年临床实践证明，无张力疝修补术的治疗技术已经日渐成熟。总之，无张力修补术治疗腹股沟斜疝效果显著，值得在外科临床上推广应用。

参考文献

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