带状疱疹的临床分析

张超 冷明 王秋艳 蒋莉

【摘要】目的探讨带状疱疹（HZ）的临床特征、治疗方法与疱疹后神经痛（PHN）的关系。方法回顾性分析228例HZ患者的临床特征、治疗及病情归转。结果HZ发病患者中男性多于女性，发病人群以中老年人为多见。经有效治疗后，208例治愈，出现PHN者20例，占8.77%。结论患者免疫情况、年龄、用药情况与HZ病程及PHN的发生率有关，早期给予合理的综合用药可以有效改善患者症状，缩短病程，降低PHN的发生率。

【关键词】带状疱疹；临床分析；神经痛

【中图分类号】R752.1+2【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-40-02

带状疱疹（HZ）是常见于皮肤科的一种病毒性皮肤病，属于水痘-带状疱疹病毒导致的急性疱疹性皮肤病[1]。HZ病毒具有长期的潜伏性，当身体免疫力降下时易被激活。因带状疱疹的早期临床表现特异性较小，易出现误诊误治的现象，造成患者出现后疱疹后神经痛（PHN），对人们生活及健康带来严重影响。为此，我院对228例HZ患者临床资料进行分析，探讨HZ的特点，诊治方法及预后。

1临床资料

1.1一般资料：

选择2011年1月～2013年1月期间我院皮肤科收治的HZ患者228例，男138例；女90例；年龄6～84岁；其中5～19岁24例，20～39岁41例，40～59岁65例，60～79岁92例，80岁以上者6例。228例患者中218例为首次发病，10例为发病两次；病程3～35d；187例于门诊治疗，41例住院治疗。

1.2疾病诱发因素：

发病前饮酒、劳累、精神创伤、精神紧张者152例；内科疾病或外伤手术后患病者22例；血液病史或肿瘤病史者15例；长期应用免疫抑制剂、激素或接受过手术、肾透析者7例；32例发病诱因不明。本组部分中老年患者合并其他系统性疾病，包括高血压、肿瘤、糖尿病、肝炎、心脑血管疾病等。

1.3临床分型：

带状疱疹临床分型中，以普通型表现最多，占89.91%（205/228），其次为顿挫型，占3.51%（8/228）。（详见表1）

1.4皮损分布及临床表现： ①89例皮损分布于肋神经区，65例分布于三叉神经区，31例分布于腰骶神经区，20例分布于颈神经区，9例分布于听神经区，14例分布于其他神经区。②皮损主要呈群集性水疱，大部分为单侧，少部分超过中线。临床表现为顿挫型者仅出现丘疹、红斑、无皮疹；坏疽型可造成皮疹中心的坏死，形成黑色痂皮；大疱型者可出现大水疱，易形成继发溃疡；出血型可出现血痂及血性疱液；泛发型在典型皮疹的基础上，可出现水痘样疹。

1.5实验室检查： 87例门诊早期发病患者血常规中，65例出现不同程度的淋巴细胞比例增高或（和）白细胞降低。41例住院患者血常规中，白细胞总数增加22例。15例早期患者经外周血流细胞检查，11例CD3/CD8值降低，CD4下降。

1.6系统症状与并发症： 本组患者中有32例患者出现体温升高，体温值在37.4～39.0℃。并发症以三叉神经受累者多见，表现为周围性面瘫、眼睑肿胀、耳鸣、听力降低、味觉丧失，眼支受累者出现结膜炎及角膜炎，严重者视力降低、全眼球炎，甚至失明。1例腰骶受累者排尿困难，需通过尿管导尿。8例因未及时就诊形成皮损溃疡。19例皮肤留有明显的增生性疤痕或凹陷。65例在数月内均留有神经感觉异常。

1.7治疗方法： ①抗病毒：采用0.3g伐昔洛韦，2d/次；0.25g泛昔洛韦，3次/d；250mg阿昔洛韦，2次/d，静滴。②止痛：给予口服卡芬必得、马西平、消炎痛等。③对症治疗：外用阿昔洛韦软膏或碘伏、硼酸湿敷。④免疫调节：给予胸腺肽或干扰素肌注。⑤采取局部激光照射治疗。⑥对合并感染者给予敏感抗生素。

1.8疗效评定： 带状疱疹治愈标准：疤痕愈合或皮疹消退，治疗后3个月内痛感全部消失。PHN判定标准：皮损消退后，受累皮肤或区域具有痛感或持续疼痛3个月以上。

2结果

本组228例患者经有效治疗后208例治愈，出现PHN者20例，占8.77%。20例PHN患者在进行局部激光照射治疗、中医针灸、口服营养神经药及止痛药后，18例患者痛感消退，2例患者局部伴有轻微麻木感。

3讨论

带状疱疹是一种临床常见皮肤病，随着现代生活方式的转变，该病的发病率呈逐年上升的趋势，严重影响了人们正常的生活及工作。本文研究结果显示，HZ发病患者中男性多于女性，发病人群以中老年人为多见。发病年龄小则病程较短，病情较轻，本组40岁以下HZ患者未有PHN出现。精神创伤、紧张、疲劳是HZ主要诱发原因，多数患者在发病前伴有导致机体免疫力下降的因素，如放化疗、上呼吸道感染等。实验室检查提示，部分患者的淋巴细胞计数增高或白细胞计数降低，这与病毒感染有密不可分的关联。此外，部分患者CD4及CD4/CD8降低，说明细胞免疫水平失衡或降低，造成潜伏的水痘-带状疱疹病毒活跃，累及皮肤出现水疱，最终导致HZ。HZ分布以肋间神经、三叉神经的发病率最高，次为腰骶神经，三叉神经受累者比其他神经节段受累者更难恢复，易造成感觉器官功能性障碍。临床治疗中，常采用伐昔洛韦、泛昔洛韦、阿昔洛韦等抗病毒药物来抑制病毒的增殖与复制，收效显著，可明显改善患者症状，减少治疗时间。

目前PHN的发病机制尚未有明确的医学解释，大部分专家及学者认为与患者病程、年龄及免疫情况相关，神经纤维的慢性、长期病变是形成PHN的病理基础[2]。本组40岁以下患者无PHN出现，由此可见PHN与老年患者神经纤维修复能力低下、修复时间较长、组织退化有关。带状疱疹在临床治疗中，尽早给予提升免疫功能类药物、抗病毒药物及糖皮质激素可以有效控制炎症进程，同时减少了PHN的发病率。

综上所述，患者免疫情况、年龄、用药情况与HZ病程及PHN的发生率有关，早期给予合理的综合用药可以有效改善患者症状，缩短病程，降低PHN的发生率。

参考文献

[1]孙晓燕，张美芳，马小萍等.住院患者发生带状疱疹87例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2012，1（06）：45-46.

[2]李志瑜.22例复发性带状疱疹临床分析[J].中华皮肤科杂志，2010，312（02）：235.