局部易位皮瓣修复面部黑色素痣病损

杨帆 陶宇 杨建申

【中图分类号】R62 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-38-01

面部黑色素痣是临床常见的一皮肤病变，不同的年龄面积、部位、病变大小其治疗方式是不一样的，本文旨在使用局部易位皮瓣修复面部病损，统计2007年10月-2010年10月黑毛痣治疗1149例[1]，其中使用局部易位皮瓣转移93例，临床效果满意，现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料：

本组93例，男33例，女60例，年龄5个月-35岁，额部23例，内眦部15例，鼻背部13例，面颊部38例，上唇部15例，面积最大3cm×2cm，最小1.5cm×1cm。

1.2 手术方法：

术前设计切口线，超出病变边缘0.5cm，测其缺损横径，在紧邻缺损的一侧设计皮瓣，使预设皮瓣的横径等于缺损的横径，皮瓣的高度平行于缺损的高度，皮瓣与缺损间的夹角约30-60度，形成一修复缺损的主要皮瓣（可是三角形或舌形状），在皮瓣和缺损之间形成一蒂在对侧的三角形皮瓣，这是一辅助皮瓣，用于修复供瓣区，这样就形成了蒂呈相向的两个不等价皮瓣。切除病变后，沿皮瓣设计线切开皮肤，并在皮瓣的远端用丝线牵引，以减轻皮瓣尖部的损伤，分别游离起两个蒂呈相向的皮瓣，主皮瓣修复缺损区，三角形辅助皮瓣则修复供瓣区，不形成“猫耳”，且达到缺损区和供瓣区一次完成修复。

1.3典型病例：

某女，18岁，右面颊部黑色素痣，面积3cmX2cm，设计易位皮瓣，主皮瓣为舌状皮瓣，常规消毒面部，铺巾，局部麻醉，切除病变，并用电凝止血，沿皮瓣设计线给予切开，并用刀尖锐性分离皮瓣，其形成的皮瓣厚度和病变创面厚度相当，后将皮瓣转移至缺损区，蒂在对侧的三角形皮瓣修复供瓣区，手术I期完成，无“猫耳形成，术后用网状的弹力套固定，起到压迫、止血，而且使切口平整，术后6天间断拆线，8天左右全部拆完（图1、2）。

2结果

93例皮瓣均一次成形，其中1例术后2天小儿摔倒，致使切口裂开，再次缝合，所有皮瓣愈合好，拆线后7天外用抑制瘢痕增生敷料-美皮护（软聚硅酮粘胶），其抑制瘢痕的生长，还具有防紫外线的作用，拆线后20-30天使用像束激光给予照射1-2次，后期切口平整，切口痕迹小，色泽近似皮肤，病人及家人是满意的。

3 讨论

黑色素痣涉及皮肤全层，面积大小不一，个别有毛发生长，依靠激光是不能解决问题的，手术应是首选的方法，但其方法很多，有直接切除缝合法，分次切除法，皮瓣法，皮肤扩张法等，对于不同的创面、不同的部位、不同的大小其手术方法是不同的，其原则是创伤小，就近取材，不对局部造成牵拉变形，影响外观小。园形病变一次切除后，易形成“猫耳”，切口长，且园形病损横径宽，缝合时两侧的张力大，切口愈合后期间隙大；皮下蒂推进皮瓣受病变面积及部位的影响，由于皮下的牵拉，张力大，适于小面积及不明显部位的缺损，对于大的缺损则是不适合的，因其皮下移动的距离受限，易造成局部变形；植皮最大的问题是色泽不同，局部缝合痕迹明显，一般是局部皮瓣不能使用时采用；因此，对于面部缺损，易位皮瓣则是理想的选择。本文所谓的易位皮瓣即是所设皮瓣和缺损间有一夹角，在形成主皮瓣的同时，形成蒂在对侧的三角形皮瓣，主要用于修复供瓣区。有专著论述Limberg皮瓣和dufourmentel皮瓣，其也属易位皮瓣的范畴[2]，此设计不足是理论设计皮瓣与缺损间的夹角过大，不易转移到位，且皮瓣旋转的角度越大，损失的长度越多[3]，适用于四肢躯干，对于面部则显不足。本文在此基础上给予灵活使用：1、主皮瓣与缺损间的夹角在30-60度间，便于转移；2、主皮瓣设计为舌状，而蒂在对侧的三角形皮瓣小于主皮瓣，呈不对称性，减少切口的长度；3、面部因血运丰富，其三角形尖部不易坏死；4、毗邻缺损区，其色泽和质地、弹性是相似的；5、皮瓣依靠夹角的作用转向缺损区，平整，无“猫耳”形成；6、因切口线不是直线，充分利用局部松驰，皮肤张力小，愈后切口痕迹小，这对于面部来说则是非常重要的；7、缺损区和供瓣区一次封闭，达到 I期愈合。

在实际的工作中，缺损的形状多为园形，或椭园形，因此，主皮瓣设计为舌状，符合缺损的形状，使切口线更平整。

参考文献

[1]杨建申，王银钰.1149例黑色素痣手术治疗分析[J].实用医药杂志，2011，28（6）：1-2.

[2]邢新.皮瓣移植实例彩色图谱[M].辽宁科学技术出版社，2004：21.

[3]邓军，黄慧，叶庆佾.邻近皮瓣修复面部皮肤缺损[J].中华医学美学美容杂志，2007，13（5）：277-279.