经阴道彩色多普勒超声检查对异位妊娠的诊断价值

孙令卿 陈玉兰

【摘要】目的探讨经阴道彩色多普勒超声检查对异位妊娠的诊断价值。方法将我院2007年5月至2012年12月收治的106例经手术及病理确诊的异位妊娠患者的术前经阴道彩色多普勒超声检查结果进行对比分析。结果本组106例中，102例术前经阴道彩色多普勒超声诊断被手术及病理证实，诊断正确率96.2%，误诊4例，误诊率3.8%。结论经阴道彩色多普勒超声检查操作简单、安全，且能快速准确诊断异位妊娠，可为临床治疗方案及手术方式的选择提供可靠依据。

【关键词】经阴道多普勒超声；异位妊娠；诊断价值

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-18-02

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%[1]。如不能早期诊断及积极抢救，将危及患者生命。我院2007年5月至2012年12月收治的106例异位妊娠患者，将其术前经阴道彩色多普勒超声检查结果与手术及病理确诊的情况进行对比分析。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 本组106例中，年龄17-43岁，平均（26.9±2.5）岁；初产妇48例，占45.3%，经产妇58例，占54.7%；停经36-60d，平均停经（44.8±4.3）d；均有不同程度的下腹部疼痛；伴有不规则阴道流血78例，占73.6%；尿hCG阳性85例，占80.0%，弱阳性9例，占8.5%，阴性12例，占11.3%；宫内存在节育环23例。106例中开腹手术102例，4例行腹腔镜微创手术。术后全部行病理检查。

1.2 仪器和方法：

仪器采用美国飞利浦HDII四维彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率8.0MHz。检查方法[2，3]：嘱患者排空膀胱，取截石位，探头顶端涂上耦合剂后套上避孕套，避孕套外再涂少许耦合剂，缓慢将探头放进阴道内宫颈外口，纵侧从左到右，横侧从外口到内口，利用旋转，倾斜多切面、多角度仔细扫查，观察子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔内是否存在孕囊或“假孕囊”，观察双侧附件区区域是否存在包块、包块大小、包块内是否存在孕囊、孕囊内有无胚芽和血管/胎心音搏动。观察盆腔有无积液及积液情况。然后利用彩色多普勒显示包块内部及周边的彩色血流信号，测量收缩期峰值速（Vmax），舒张期末速度（Vmin）及阻力指数（RI）。

2 结果

2.1 彩超诊断情况：

本组106例均经手术及病理确诊证实为异位妊娠，经阴道彩色多普勒超声诊断的102例与临床诊断相符，诊断符合率为96.2%，其中输卵管妊娠98例，占96.1%，2例为卵巢妊娠，1例为腹腔妊娠和1例为宫颈妊娠；4例误诊中2例误诊为盆腔炎症包块，2例误诊为卵巢黄体破裂，误诊率为3.8%。

2.2 声像特点：

异位妊娠的声像特点为子宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动[1]。本组经临床证实的102例的异位妊娠，其声像表现为：（1）流产型42例，附件区的低回声内间有强回声，强回声内有的可见囊性暗区。（2）胎囊型31例，子宫稍增大，内膜有不同程度增厚，宫内无孕囊或为“假孕囊”，附件区可见较完整的妊娠囊回声，部分尚可见胚芽及心管搏动。（3）破裂型29例，附件区可见边缘不清、形状不规则的囊性实性肿块，盆腔甚至腹腔内可见游离积液。

2.3 多普勒血流表现：

90例在包块内或周边探及较丰富的点状或条状彩色血流信号，其收缩期峰值流速（Vmax）24～46 cm/s，舒张末期速度（Vmin）0.16～0.30 cm/s，阻力指数（RI）平均为0.43。12例未见明显血流信号。

3 讨论

异位妊娠俗称宫外孕，是妇产科的常见急腹症，发病率约为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一，近年来其发病率有上升的趋势[4]，以输卵管妊娠最为常见，如不能及时准确诊断和积极抢救，可危及患者生命。治疗的关键是早期诊断和及时治疗。如有明显的停经史及典型的症状、体征，结合超声检查及尿hCG、血β-hCG检查，诊断大多不难，但对临床上病史、症状、体征不明显，诊断比较困难[5]。然而，随着临床医学科学及超声技术的发展，有文献[6]报道，利用彩色多普勒超声影像技术，经阴道检查对异位妊娠的早期诊断敏感性为91.4%、特异性96.3%、准确性94.3%，在本组的实际工作中得到证实。

经阴道彩色多普勒超声发现异位妊娠明显早于经腹超声，其优势在于分辨率高、图像清晰，检查部位在阴道内靠近宫颈外口，能清晰显示盆腔内组织结构，不受膀胱充盈状态及肠腔气体的干扰，操作简单、安全，无痛苦，患者容易接受，所以对异位妊娠的诊断具有较高的临床使用价值，同时对其他盆腔疾病的诊断也是很好的选择方法。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：105-112.

[2]常才.经阴道超声诊断学[M].第2版.北京：科学出版社，2007：371.

[3]姜玉新，张运.超医学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2012：309-315.

[4]吴萍.经阴道超声对早期未破裂宫外孕的诊断价值[J].中华现代影像学杂志，2006，3（8）：732.

[5]奚旭霞.异位妊娠误诊48例分析[J].中国基层医药，2009，16（12）：2150.

[6]沈延政.门急诊超声解图手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2004：192.