试论湖北省孝感地区牙齿根管再治疗之临床研究分析

高银艳 冷雄刚

【摘要】分析湖北省孝感口腔医院口腔内科门诊接诊的，需行根管再治疗的患牙状况，探讨根管治疗失败的原因。近年来，湖北孝感城区口腔医院、各综合医院口腔科，私人口腔门诊，对于多种，急、慢性牙髓炎、根尖周炎等牙体疾病，首选的治疗方法——根管治疗。完善的根管治疗是患牙得以保留、保存最好的方法，但是笔者在近几年的口腔内科门诊中，接诊了大量的根管治疗失败需再治疗的患牙。发现1）根管遗漏是造成治疗失败的主要原因。2）欠充或根充不致密造成微渗漏，引起再感染。3）根管形态复杂，特殊借助普通器械难以达到需求，造成根管充填不致密，根尖封闭不全，导致胃渗漏，再感染机率高。本文针对我院口腔牙体再治疗中遇见的一些病例，拿出来共同探讨，需望能共同促进共同提高。

【关键词】湖北孝感；根管再治疗；探讨；提高

【中图分类号】R781.33 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-14-02

近年来，随着根管治疗技术日臻成熟，根管治疗的成功率也在增长。各种新理念、新设备、新技术、新材料的使用，孝感城区的根管治疗水平比数年前有了较大的提高，但是不容忽视的是，很多来院就诊的再治疗患牙也日益增多，也包括本院数年前曾治疗过的患牙，这些再治疗患牙以后牙居多，尤其以上颌第一磨牙最多见。现就我院口腔内科门诊中遇见的几个典型病例讨论如下。

1资料与方法

1.1病例1： 患者胡晓辉，性别，女，年龄50岁。左上第一、二前磨牙和第一磨牙需做联冠修复，半年前在外院做过根管治疗，现来我院修复科要求冠修复患牙，接诊医生拍摄x线片检查后，发现左上颌第一磨牙近中2根遗漏未作处理，遂转诊内科接受根管再治疗。

治疗方法 去除髓腔内的充填物，近中髓角处用低速球钻打磨，磨除钙化牙本质2mm左右，用DG-16探查到近中2个根管口，EDTA+8#C+锉疏通润滑近颊根管，测量根管长度17mm，用手动protaper预备。近颊舌EDTA+6#C+锉润滑疏通、测量根管长度15mm—F1。（因根管太细，无法预备宽大），冲洗，吸干，封氢氧化钙糊剂，氧化锌暂封。嘱一周后复诊，根管充填致密，观察一周后行冠修复。

1.2病例2：

患者张立，性别，男，年龄39岁。三个月前左上第一磨牙在私人诊所根管治疗后冠修复，期间患牙一直咬物痛，无改善，自行口服消炎药无缓解，两个月前在诊所拆除烤瓷冠，今来我院要求再治疗患牙。拍摄x线片显示左上颌第一磨牙根尖周阴影，欠充。近中根管遗漏，诊断：左上颌第一磨牙根尖炎。处理：左上颌第一磨牙去除髓腔充填物，根充物，在近颊舌部探查遗漏的近颊舌根管，EDTA润滑根管，手动protaper预备。舌根20mm-F3，近颊颊及远颊19mm-F2，近颊为18mm-F2，冲洗，吸干，封氢氧化钙糊剂，氧化锌暂封，一周后根管充填，拍x线片示，根充致密，外形优美，有良好的锥度，无症状后择期全冠修复。

1.3病例3：

患者李英，性别，女，年龄49岁，上前牙两年前在外院治疗修补后不美观，特来我院要求重新处理。检查；左上中切牙近中邻唇、舌面龋，舌面有充填体。x线拍片示左上中切牙根充不致密，根尖暗影，诊断：左上中切牙根尖炎。处理：左上中切牙根管充填物，EDTA润滑根管，手动protaper预备21mm-F3，根管封氢氧化钙糊剂，氧化锌暂封，一周后根管充填，拍根充拍显示完美的锥度，流畅的外形，根充致密，效果好。

1.4完善的根管充填评价标准：

根管充填严密，根充材料距离根尖不能超过2mm，流畅的外形，完美的锥度，无侧穿，无异物及根管内器械无折断。

2结果

疗效比较：治疗前，患牙均不能正常咀嚼，有的患牙自发痛也可为持续性钝痛，影响生活质量，检查时均叩痛明显。首次治疗后，患牙疼痛症状明显减轻，待根充前，症状基本消失，根充后半个月复查，基本无不适、无叩痛，能正常咀嚼。

3讨论

根管再治疗是一项复杂的治疗技术，他要把原有的根充物去除，根管重新预备，再充填。总结上述：几个病例失败的原因：1、根管遗漏，特别是上颌第一磨牙近颊双根管中的一个。根管内牙髓坏死组织存在，导致感染疼痛（第1、2病例）2、充填不致密，导致微渗漏，感染机率高（第3病例）3、根管预备器械不理想，加上医生的手法，导致根管的锥度、流畅度不良，去除玷污层的能力弱，根管感染机率高。改进方法：1、提高上颌第一磨牙四根管的认识，上颌第一磨牙四根管占55%以上，减少根管遗漏。2充填致密，减少微渗漏。3新器械，新材料的使用。总之孝感城区医生的根管治疗水平还需大力提高和加强，共同维护孝感人民的口腔卫生健康。

参考文献

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