明智选择：美国家庭医师协会（AAFP）清单

1 不要对下背痛6周内的患者进行影像学检查，除非有危险信号存在

理由：危险信号包括但不限于：重度或进展性神经病学缺陷，或怀疑患有诸如骨髓炎之类的严重潜在疾病。在疼痛的头6周内进行脊柱下部影像学检查，并不能改善结局，反而会增加费用。下背痛是第5常见的就诊原因。

2 不要常规使用抗生素治疗急性轻至中度鼻窦炎，除非症状持续7 d或以上，或者在最初临床好转之后出现症状加重。

理由：症状必须包括褪色的鼻分泌物和面部或牙齿触痛。门诊患者的鼻窦炎多数是由病毒感染所致，具有自愈性。尽管一直建议不要对门诊急性鼻窦炎患者使用抗生素，目前仍有80%的此类患者接受抗生素治疗。鼻窦炎每年导致1 600万例次门诊和58亿美元的医疗支出。

3 不要使用双能X线吸收测定法（DEXA）对无危险因素、年龄<65岁的女性或<70岁的男性进行骨质疏松症筛查。

理由：DEXA对较年轻的低危者不具有成本效益，而对较年老者具有成本效益。

4 不要对无症状的低危者进行每年心电图检查或任何其他心脏筛查。

理由：仅有很少的证据显示，在无症状的冠心病低危者中检出冠状动脉狭窄可改善其健康结局。假阳性检查结果有可能导致不必要的侵入性操作、过度治疗和误诊而带来伤害。这种常规年度筛查的潜在伤害超过其潜在益处。

5 不要对年龄<21岁或者已经因非癌症疾病接受了子宫切除的女性进行宫颈抹片检查。

理由：在青少年中观察到的异常多数可以自行消失，因此对这一年龄段的女性进行宫颈抹片检查可能带来不必要的焦虑、额外的检查和费用。宫颈抹片检查对于（因非癌症疾病）接受了子宫切除的女性并无益处，仅有极少证据提示这样做可以改善结局。

6 不要在孕39周0 d之前安排选择性、无医学适应证的引产或剖宫产。

理由：在孕39周0 d之前分娩已被证实与学习障碍风险增加有关，还可能与发病与死亡风险增加有关。在孕39周0 d之前分娩有清晰的医学指征，主要依据是母亲和（或）胎儿的情况。在缺乏合理临床标准的情况下，胎肺成熟并不是分娩的指征。

7 应避免在孕39周0 d至41周0 d之间进行选择性、无医学指征的引产，除非评估认为宫颈良好。

理由：理想情况下，只要有可能，都应当让产妇自行启动分娩。在宫颈条件不佳的情况下引产会增加剖宫产率。临床医生应当在考虑进行无医学指征的引产之前与患者讨论风险与收益。

8 不要对无症状的成年人进行颈动脉狭窄（CAS）筛查。

理由：有高质量的证据显示，对于无颈动脉狭窄症状的成年人，筛查的害处大于益处。筛查可导致无指征的手术，从而引起严重伤害，包括死亡、卒中和心肌梗死。

9 不要对年龄>65岁、之前已接受恰当筛查、无其他宫颈癌危险因素的女性进行宫颈癌筛查。

理由：有足够证据表明，对之前已接受恰当筛查、无其他宫颈癌危险因素的65岁以上女性进行宫颈癌筛查，仅能提供非常小的益处甚至毫无益处。

10 不要单纯采用人乳头瘤病毒（HPV）检测或联合细胞学检查对年龄<30岁的女性进行宫颈癌筛查。

理由：有足够证据表明，单用HPV检测或联合细胞学检查对于年龄<30岁的女性具有中等程度的伤害。这些伤害包括更频繁的检查和侵入性诊断操作，例如阴道镜检查和宫颈活检。筛查结果异常还与心理上的伤害、焦虑和痛苦有关。