血气分析的临床意义与解读步骤
2013-04-29王和许小毛
王和 许小毛
【关键词】血气分析；急诊
血气分析是应用pH、PaCO2、PaO2电极直接测定pH、PaCO2、PaO2，再推算出以下参数：标准碳酸氢根（SB）、实际碳酸氢根（AB）、CO2总量、剩余碱（BE）、缓冲碱（BB）、氧饱和度（SaO2）。血气分析对于判断机体的肺通气、换气状态和酸碱平衡状态有重要的临床价值。正确的评价血气分析的各项指标还需了解患者的临床状态、治疗方法和其他相关的临床指标，如血红蛋白、混合静脉血指标、心排出量等。
血气分析各项指标的含义及临床意义
动脉血氧分压（PaO2）
PaO2是指在血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。在临床上主要用于判断机体是否存在缺氧及缺氧的程度。正常值受大气压和患者年龄的影响。在海平面预计公式为：PaO2=100 mm Hg-年龄×0.33。
动脉血氧饱和度（SaO2）
SaO2是血红蛋白与氧结合的氧含量与血红蛋白完全与氧结合的氧容量之比。它反映了动脉血氧与血红蛋白的结合程度，间接反映了组织的缺氧程度，可用于评价组织摄氧能力，正常值为95%～98%。
动脉血氧含量（CaO2）
CaO2指每升动脉全血中含氧的毫摩尔数或每100 ml动脉血中含氧的毫升数，包含物理溶解的氧和与血红蛋白结合的氧。正常值为9.0 mmol/L±0.45 mmol/L或20 ml/（vol） %±1 ml/（vol）%。
混合静脉血氧分压（PvO2）、血氧含量（CvO2）、血氧饱和度
（SvO2）
混合静脉血是指全身各静脉混合后的静脉血，取血部位为肺动脉，需要通过右心导管取血。PvO2和CvO2 反应全身组织供氧的平均水平，是判断组织是否缺氧的较好指标，也是反映心排出量、动脉血氧合量和机体氧耗量的综合指标，但不能反映心、脑、肾等重要脏器在急性应激情况下的氧合情况。
PvO2正常值为40±3 mm Hg，当PvO2低于35 mm Hg时提示可能存在组织缺氧。CvO2=1.34×Hb×SvO2+0.0031×PvO2，正常值为13 ml（vol）%。SvO2是指混合静脉血中氧合血红蛋白占总的血红蛋白的百分率，正常值为75%。它能反映全身的氧供和氧需要的平衡、组织灌注和氧合的情况。SvO2低表示氧需要超过了氧供应量，其数值的影响因素有心排出量、血红蛋白、动脉血氧饱和度及机体代谢率。SvO2升高表示氧供应量增加或组织需氧量下降或氧利用量下降。SvO2大于65%表示氧储备适当，SvO2 为50%～65%表示氧储备有限，SvO2为35%～50%表示氧储备不足。
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力，正常值为35～45 mm Hg，主要用于判断肺泡通气功能、呼吸衰竭的类型、有无呼吸性酸碱平衡失调或有无代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。
碳酸氢盐（HCO3-）
包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB），反映机体酸碱代谢的指标。SB是指动脉血在37℃，PaCO2 40 mm Hg，SaO2 100%条件下所测得的血浆HCO3- 含量；AB是在隔绝空气的动脉血标本在实际条件下测得的血浆HCO3- 含量，正常值为22～27 mmol/L，平均为24 mmol/L。
SB不受呼吸因素影响，受肾调节，为血液碱储备，能准确反映代谢性酸碱平衡。AB则受呼吸因素和代谢因素的双重影响。
AB与SB的差值反映了呼吸因素对HCO3- 的影响。正常人的 AB=SB。当AB>SB时提示存在呼吸性酸中毒；当AB
缓冲碱（BB）
是指血液中具有缓冲作用的碱离子总和，包括HCO3-、血红蛋白、血浆蛋白和HPO42-，正常范围为45～55 mmol/L，其意义是反映了机体对酸碱紊乱总的缓冲能力（其中主要是HCO3-），不受呼吸因素、CO2改变的影响，在血红蛋白和血浆蛋白稳定的前提下，其增减主要取决于SB。
血浆CO2总量（T-CO2）
指血浆中以各种形式存在的CO2总量，主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2，还有极少量的碳酸、氨甲酰基化合物。动脉血浆的总量为28 mmol/L，其中95%为HCO3-，故基本反映了HCO3-的含量。CO2潴留或代谢性酸中毒时T-CO2增加；过度通气或代谢性碱中毒时T-CO2减少。
pH
是指血液中[H+]的负对数，正常值为7.400±0.5，相应的[H+]为40±5 nmol/L。静脉血的pH较动脉血低0.03～0.05，动脉血pH值反映了机体总的酸碱平衡情况。
阴离子间隙（AG）
血清中未测定的阴离子数（UA）与未测定的阳离子数（UC）之差。未测定的阴离子包括有机酸、HPO42-、SO42- ，未测定的阳离子包括K+、Ca2+、Mg2+。由于Na++UC=HCO3-+Cl-+UA，故AG=Na+-（HCO3-+Cl-）=12±4 mmol/L。
AG增高提示有机酸和（或）无机酸阴离子增多。AG>16 mmol/L，提示代谢性酸中毒（高AG型）。AG的影响因素主要有：大量应用钠盐或输注含钠的抗菌素可引起AG升高，低镁血症可引起低钾和低钙继发低氯从而导致AG升高，脱水可引起离子浓度增加和AG升高；水潴留、严重低蛋白血症、多发性骨髓瘤中的高钙和高镁血症导致AG降低。
呼碱性三重酸碱失衡如果实测[HCO3-]>正常[HCO3-]（24）+0.50×？PaCO2-？AG提示存在代谢性碱中毒。
综上所述各型三重酸碱失衡的动脉血气和AG特点分别为：
呼酸性三重酸碱失衡 （1）PaCO2升高；（2）？AG升高；（3）？AG ≠？[HCO3- ]；（4）实测[HCO3-]>正常[HCO3（24）+0.35×？PaCO2-？AG；（5）pH可下降或正常，偶升高。
呼碱性三重酸碱失衡 （1）PaCO2下降；（2）？AG升高；（3）？AG ≠？[HCO3- ] ；（4）实测[HCO3-]>正常[HCO3（24）+0.50×？PaCO2-？AG；（5）pH可升高或正常，偶下降。
参考文献
1.蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学.北京：中国协和医科大学出版社，2005，267-276.
2.专家专访.三重酸碱失衡的判断.中华结核和呼吸杂志，1996，19（2）：67-68.
