治疗阻塞性黄疸的新“武器”

陈世晞

病例实录 50多岁的王阿姨患胆管癌，造成恶性阻塞性黄疸。医生为她做了胆道引流和支架植入手术，症状缓解。没有想到4个月后，全身再次出现皮肤黄染，胆道再次被阻塞。王阿姨痛不欲生，再次来到江苏省肿瘤医院，让她欣慰的是医生仅用了半个小时，成功地为她施行了肝门部恶性肿瘤射频消融支架植入术。术后，王阿姨的黄疸渐渐消退，面色由深黄色慢慢转至红润。

王阿姨到医院时，全身状况很差。全身皮肤、眼球都是深黄色。化验检查血清总胆红素高达到200多，比正常值高了10倍。医生认真分析了她的病情，决定为她施行射频消融支架植入术。手术中发现她的胆管大部已经被肿瘤浸润，以前植入的支架里也长满了肿瘤，导致胆汁无法排出。医生通过导丝穿过狭窄的支架，经导丝引导放置射频消融导管，再植入支架。半个小时后，手术顺利结束，王阿姨的情况日趋好转，面色、眼球、全身皮肤的黄色慢慢消退，小便颜色也由深黄变成了淡黄色，血清胆红素也恢复了正常。

像王阿姨这种因肝脏恶性胆管癌造成恶性阻塞性黄疸的情况在临床上很常见。疾病早期症状隐匿，大多数患者就诊时肿瘤已经发展到中晚期，黄疸明显，肝功能严重破坏，失去了手术机会。医生只能通过介入治疗、经皮胆道引流、内支架植入术等方法缓解阻塞性黄疸，但介入治疗只能用于局限性肿瘤的患者，而不适用于肿瘤弥漫性生长的患者；腔内肿瘤若不能得到控制，浸润生长容易导致支架再堵塞。腔内射频消融导管手术，解决了这一难题。

射频消融治疗是一项微创手术，其原理是通过高频电流产生热能导致生长增生的肿瘤组织凝固性坏死。这种手术以往仅用于治疗实体肿瘤患者，治疗腔内肿瘤的新技术在国外刚刚兴起，国内也只有少数几家医院开展。该技术的优势是在不损伤管腔的情况下，使腔内的肿瘤凝固坏死，阻碍其生长浸润；手术同时植入支架，扩张胆管，长期保持胆管的畅通，既减轻了患者的痛苦，又延长了生存时间。

（胥林花 整理）

（编辑 林妙）