阿维A联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效观察

韦方铨 陈洁华 吴晓红 谢杰冰

[摘要] 目的 探讨阿维A联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的疗效。 方法 选择2010年12月～2012年12月入住我院的经临床诊断的寻常型银屑病60例，分为治疗组和对照组各30例，两组均予NB-UVB照射治疗，治疗组同时联合阿维A治疗，比较两组的疗效。 结果 两组经NB-UVB照射后12例发生红斑反应和皮肤搔痒，患者均可耐受。治疗8周后，对照组的总有效率70%，与对照组比较，治疗组的总有效率达93.3%，治疗组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 阿维A联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效显著，值得推广应用。

[关键词] 寻常型银屑病；阿维A；窄谱中波紫外线

[中图分类号] R758.63 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0154-02

银屑病是皮肤科常见的皮肤病之一，俗称牛皮癣，是常见的以鳞屑性红斑为临床特征的慢性炎症性皮肤病[1]。发病年龄以青壮年为多，易复发，病程较长。 窄谱中波紫外线（NB-UVB，311～313 nm）越来越多地用于银屑病等皮肤病的治疗[2]。阿维A属于第二代维A酸类药物，它针对银屑病的多个环节发挥作用[3]，临床已广泛应用于治疗银屑病。2010年1月～2012年12月，笔者应用阿维A联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病30例，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选择2010年12月～2012年12月入住我院的经临床诊断的寻常型银屑病60例，近5周内均全身未应用过类固醇药物和（或）免疫抑制剂，无维A酸过敏史；无妊娠期、哺乳期妇女；无严重心、肝、肾功能损害和脂质代谢异常者；无紫外线照射禁忌证。其中男32例，女28例。年龄 23～62岁，平均年龄为（32.9±8.6）岁；60例寻常型银屑病患者随机分为观察组和对照组各30例，两组患者在年龄、性别、 银屑病皮损面积严重度评分（PASI）等一般资料方面比较无统计学差异（P > 0.05），具有可比性。两组一般资料比较见表1。

1.2 治疗方法

两组均予NB-UVB照射治疗，每周2次，疗程8周。NB-UVB照射：德国Waldmann uV皮肤病治疗仪，波长310～315 nm，峰值波长311 nm。首次照射剂量（参照经验剂量）0.3 J/cm2，以后每次照射增加0.1 J/cm2，如果出现红斑反应或明显瘙痒，则维持原剂量或者适当减量，每周2次。治疗组同时予阿维A胶囊0.5 mg/（kg·d），随主餐顿服，起效后减至（10～20） mg/d维持量。每周观察1次并记录皮损变化及不良反应。同时在治疗前后复查血尿常规、肝肾功能以及血脂。

1.3 疗效判定标准[4]

根据PASI评分标准对患者治疗前后的皮损情况进行疗效评定。疗效指数=（治疗前PASI评分-治疗后PASI评分）/治疗前PASI评分×100%。基本痊愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数为60%～90%；有效：疗效指数为20%～60%；无效：疗效指数为≤20%；有效率=（痊愈例数+显效例数）/病例总例数×100%。

1.4 统计学处理

對所得数据应用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组经NB-UVB照射后12例发生红斑反应和皮肤搔痒，患者均可耐受。全部患者照光部位均有轻重不等弥漫性色素沉着。治疗组30例患者在服用阿维A治疗1周左右出现口干、唇干16例，皮肤干燥、瘙痒、脱屑19例，头痛1例，经对症处理或减量停药后症状缓解或消失。两组治疗8周后疗效比较见表2。

3 讨论

银屑病是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，以鳞屑性斑块、大小不一为特征，好发于头皮、躯干、四肢伸侧。研究表明，银屑病是由T淋巴细胞介导的，受多种细胞因子影响的慢性、复发性、炎症性皮肤病，且其免疫紊乱主要与T淋巴细胞介导的角质形成细胞的异常增生有关[5]。阿维A是目前国内治疗银屑病的主要药物之一，具有调节皮肤增生和分化的作用，使银屑病角化不全的表皮正常化，还可以促进淋巴细胞和单核细胞分化，激活巨噬细胞和朗格罕式细胞，调整病变部位的炎症反应和免疫反应[6]。NB-UVB光疗自20世纪90年代中期开始广泛应用于银屑病的治疗，其利用光波直接损伤异常增生的表皮细胞，有效诱导真皮中T细胞凋亡，促进细胞分化趋于正常化，使与银屑病相关的病理变化逐步改善，进而促进皮损修复。照射的起始剂量是关键，一般参考最小红斑量（MED）。无红斑者予30%起始剂量递增[7]；本研究中上述二者联合治疗8周后，对照组的总有效率达70%，治疗组的总有效率达93.3%，与对照组比较，治疗组的疗效明显优于对照组。与国内张良等[8]采用阿维A口服联合NB-UVB照射治疗寻常型银屑病的有效率（97.14%）相近。

综上，阿维A联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效显著，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 宋国刚. NB-UVB联合阿维A治疗寻常性银屑病40例[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志，2012，11（1）：56-57.

[2] 张永兵，潘敏. 阿维A胶囊联合NB-UVB治疗寻常型银屑病的疗效观察[J]. 临床医学，2011，31（12）：30-31.

[3] 赵探虎. 口服阿维A胶囊联合窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病的疗效观察[J]. 山西医药杂志，2012，41（3）：287-288.

[4] 卫建明，李渝，马维那，等.窄谱中波紫外线治疗107例银屑病临床疗效观察[J]. 实用临床医药杂志，2011，15（13）：71-73.

[5] 靳香玲，秦凌花，靳书兰.阿维A联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010，9（5）：307-308.

[6] 刘旭星. 阿维A联合窄谱中波紫外线治疗65例中重度寻常型银屑病疗效观察[J]. 中国药物与临床，2012，12（6）：786-787.

[7] 陈伟.窄谱中波紫外线在皮肤科的应用[J]. 医学综述，2010，16 （1）： 113-115.

[8] 张良，熊斌，王瑞玲. 阿维A口服联合NB-UVB照射治疗寻常型银屑病疗效观察[J]. 皮肤病与性病，2011，33（4）： 215-216.

（收稿日期：2013-01-23）