应用可吸收线内固定治疗髌骨骨折疗效观察

张晋源

[摘要] 目的 观察髌骨骨折内固定手术中应用可吸收线疗效。 方法 选取髌骨骨折患者118例，60患者使用可吸收线缝合骨折断段，其余58例采用克氏针张力带钢丝固定骨折断端。患者术后随诊6个月到2年半，观察疗效。 结果 可吸收线组较张力带钢丝组患者疗效显著，可吸收线组术后髌骨形态及功能恢复良好，无特殊并发症，出院前复查膝关节正侧位示骨折端对位良好。 结论 可吸收缝线内固定治疗髌骨骨折疗效显著，值得临床推广。

[关键词] 髌骨骨折；可吸收线；功能锻炼

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0117-02

髌骨骨折是人体常见关节内骨折，据国外统计其发生率约为1%[1]。笔者为探讨应用可吸收线内固定及张力带钢丝固定治疗髌骨骨折疗效做对比性研究。结果表明应用可吸收线内固定治疗髌骨骨折疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年3月～2012年3月收治的髌骨闭合骨折患者118例，其中左侧髌骨骨折者73例，右侧髌骨骨折者45例。根据骨折类型分：横断骨折69例、纵行骨折28例、粉碎骨折17例、下级骨折4例。其中60例接受可吸收线内固定治疗，58例采用克氏针张力带钢丝固定方式治疗。所有患者均有膝关节疼痛肿胀，屈伸活动受限，局部可见少量瘀斑。患者受伤原因可总结为跌伤、坠落伤、车祸伤等，术后常规随诊6个月到2年半，观察髌骨骨折愈合情况。

1.2 方法

所有患者术前均行膝关节正侧位X线片，检查提示患膝均有髌骨骨皮质及骨小梁不连续，移位明显。可吸收线组方法：麻醉方式采用硬膜外麻醉，患者取仰卧伸膝位，膝关节前部常规纵行手术切口[2]，将皮瓣向两侧翻转显露骨折断段，用刮勺刮除骨折断面间的血凝块及瘀血，以利于术后骨折最大程度地愈合，这一过程中以尽量不损伤与骨块相连的腱膜为原则，解剖复位后用松质骨缝合器穿过两侧骨折块，挂好可吸收线后抽出缝合器，以同样方法将其他骨折块穿线固定，助手用力使骨折块向中间挤压，将可吸收线打结，骨折复位后要保证髌骨内关节面的平整。对髌骨周围进行环绕加固，使用可吸收线沿髌骨外缘约0.5 cm处进行环形褥式荷包加强固定，在可吸收线可以承受的张力情况下拉近可吸收线两端并打紧张力结，最后在骨折线上下再次进行缝合加固。之后关闭破裂的关节囊并缝合内外侧支持带以及髌前腱膜，最后逐层缝合手术切口，常规给予患者石膏托制动保护；张力带钢丝组方法与该组区别在于术中应用克氏针张力带钢丝固定骨折处。术后嘱患者自行收缩股四头肌锻炼，不负重逐步下地行走，术后隔日换药，2周拆线，4周去除石膏外固定，锻炼的总原则：早活动，晚负重。

1.3 疗效判定

118例患者均随诊6个月到2年半，通过X线检查观察骨折愈合、评价膝关节活动功能、手术切口疼痛以及手术并发症等情况。所有患者术后均未出现骨折不愈合、再次骨折以及可吸收线断裂等现象，手术切口愈合良好，无软组织刺激性炎症出现。髌骨骨折术后疗效分为4等，优：骨折断端解剖复位，膝关节活动度为0°～135°，进行重体力劳动过程中不出现疼痛；良：骨折断端解剖复位，膝关节活动度为0°～110°，下蹲活动略有困难，进行重体力劳动后可能出现疼痛症状；中：骨折端错位<2 mm，膝关节活动度为0°～90°，下蹲活动困难，从事一般的体力劳动即出现疼痛；差：髌骨骨折端移位<4 mm，膝关节活动度欠佳，下蹲活动无力，常规走路即出现疼痛不适。

1.4 统计学处理

采用SPSS软件对研究数据进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

可吸收线组60例患者中术后疗效分析优34例，良21例，中3例，差2例。其中2例为术后锻炼过程中陪护人员疏忽导致其摔倒后出现骨折端移位，膝关节有肿胀疼痛。张力带钢丝组术后疗效评价优25例，良18例，中11例，差4例。前者療效明显优于张力带钢丝组（P < 0.05）。两组比较见表1。

3 讨论

髌骨是人体最大的籽骨，其解剖特点决定其在外力打击时首先受到伤害，伤害形式包括直接外力打击和股四头肌强力牵拉。髌骨骨折属于关节内骨折，手术的主要目的为恢复膝关节伸膝装置的完整性及髌骨内侧关节面的平整，手术方式的选择尤其重要，不合理的手术方式易引起术后创伤性关节炎等并发症，因此选择合理的手术方式对患者术后关节活动功能恢复非常重要。研究表明可吸收缝线在300 N以内的拉力较钢丝张力带有更好的抗疲劳性能，当拉力>300 N时可吸收线也并不差于钢丝张力带，而且可吸收线有钢丝无法比拟的优势——可吸收线的良好弹性，可吸收线的这一特点保证了膝关节术后的屈伸功能锻炼[3]。克氏针张力带钢丝方法虽然可以给予较好的力学固定效果，但无法固定骨折块较小的粉碎性骨折，而且术中调整钢针位置时可能会导致医源性再骨折，术后也会出现克氏针针尾刺破皮肤、钢丝位置过于集中而勒断骨折以及钢针或钢丝脱落等情况[4]。通过本次研究，可吸收线组疗效评价优良者55例，明显较张力钢丝组38例多，两组分别比较未见明显差异。两组间疗效中、差比较显示P值分别为0.033、0.035，均<0.05，说明两组间比较差异有统计学意义，表明张力钢丝组患者疗效中、差的例数明显较可吸收线组多，说明可吸收线组的总体疗效较张力钢丝组好。可吸收缝线治疗髌骨骨折组织相容性好、手术时间短，尤其是不需二次手术，减少了患者的痛苦以及经济上和精神上的负担，是临床上治疗髌骨骨折的最新方法[5]，可吸收线张力带生物学固定治疗髌骨骨折更为符合内固定BO理论[6]，更好地遵循了生物学固定的原则。

综上，应用可吸收线治疗髌骨骨折具有组织相容性好、手术时间短、尤其是不需二次手术等特点，总体疗效较张力钢丝组疗效佳，值得临床推荐。

[参考文献]

[1] El-Sayed AM，Ragab RK. Arthroscopic-assisted reduction and stabilization of transverse fractures of the patella[J]. Knee，2009，16（1）：54-57.

[2] 杨宝利，银存举，杨亚军，等. Cable-pin系统并髌前直纵切口入路治疗髌骨骨折[J]. 中国医师进修杂志，2011，34（29）：62-64.

[3] 刘剑平. 可吸收线内固定治疗髌骨骨折[J]. 医学信息，2010，23（12）：4772-4773.

[4] 杨蒙，林聪祥. 钢丝张力带内固定治疗老年髌骨骨折[J]. 临床骨科杂志，2004，7（3）：341.

[5] 鞠光亚，白刚. 可吸收线缝合固定治疗髌骨骨折60例疗效观察[J]. 吉林医学，2011，32（20）：4194.

[6] 张彦东，邓磊，马占忠，等. 可吸收钉张力带固定和AO张力带内固定治疗老年髌骨骨折的疗效比较研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2010，25（3）：252-253.

（收稿日期：2013-01-07）