整体责任制护理工作模式在宫颈癌手术患者护理的效果评价

程宛??邓翠珍??杨颖

[摘要]目的 探讨实行整体责任制护理工作模式后对宫颈癌手术患者护理质量的影响。 方法 对本科实施宫颈癌手术的患者106例，分成对照组和研究组，对照组实行传统的功能制护理工作模式，研究组实行整体责任制护理工作模式，将两组患者并发症、疾病相关知识、住院天数、对护理工作满意度等进行比较。 结果 研究组各项护理质量指标均优于对照组。 结论 整体责任制护理工作模式有利于减少宫颈癌患者术后的并发症，提高护理质量，减轻患者的经济负担，提高患者的满意度。

[关键词]整体责任制护理；工作模式；宫颈癌

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）08-146-03

我院积极响应卫生部的号召，开展临床优质护理服务，妇科从2010年6月起成为医院的 “优质护理务示范工程”试点病区之一，对护士工作时间及工作模式进行了改革，实行整体责任制护理工作模式，整体责任制护理工作模式=小组责任制+管床责任制+床边工作制+床边记录制。将本科12名护士分成4个小组，每组3名护士，每组由一名高级责任护士做组长，形成护士长-护理组长-责任护士的三级质控架构，通过不同层级人员的优势互补，能有效降低医疗风险和护理风险[1]。每位护士管理床位4张，护理组长和高级责任护士指导组员的工作，包括业务培训、工作分工、技术指导、督促和落实护理措施、护理质量检查，同时执行难度大的护理操作、护理会诊、组织护理查房和下达护嘱，指导护士处理复杂、疑难患者的护理工作；责任护士负责患者的治疗、护理、健康教育、出院指导；每位护理组长（高级责任护士）带领初级责任护士照顾1组患者（12～15例），改变以往由每位护士独立工作的模式，形成由“护士长-护理组长-责任护士”的工作链。同时根据广东省卫生厅颁发《护理管理工作规范》的要求[2]，采用APN连续排班方法，实行8 h在班，24 h负责，保证患者在整个住院期间得到同一组护士提供的全程护理，并将护士工作站前移至患者床边，对宫颈癌手术的患者从术前到术后随时观察，随时进行健康教育，指导患者进行功能锻炼，对患者潜在的高风险护理问题及时发现及质控，随时记录。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2010年6月～2012年2月收治的实行整体责任制护理工作模式护理的宫颈癌手术患者53例为研究组，年龄32～58岁。选择2009年1月～2010年5月实行传统功能制护理工作模式护理的宫颈癌手术患者53例为对照组，年龄29～60岁。两组患者在年龄及临床表现等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组在行宫颈癌手术治疗时实行传统的功能制护理工作模式。研究组在行宫颈癌手术治疗时实行整体责任制护理工作模式。具体方案如下：（1）心理护理。功能制护理工作模式只重治疗，忽视患者的心理护理，整体责任制护理工作模式在患者入院到出院只由一位固定的责任护士负责，从入院教育、疾病相关知识教育、检查及用药指导、围手术期教育等由责任护士全程负责，通过与患者及家属的交谈，掌握患者的心理动态，而患者也对“我的护士”建立信任感，产生安全感及归属感，消除焦虑、恐惧，轻松愉快地配合手术治疗。（2）饮食护理。术前责任护士全面评估患者的营养状况，了解患者的血常规、血生化、辅助检查结果，有高血压、糖尿病等合并症，可请跨专科护理会诊，使患者在术前达到最佳的营养状况。（3）体位护理。硬膜外麻者，去枕平卧6～8 h。如果患者情况稳定，术后次晨可采取半卧位。这样有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛；有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张情况的发生。同时，半卧位也有利于腹腔引流，术后腹腔内血性液体、炎症渗出液以重力向直肠窝引流，避免对膈肌激惹，减少脏器刺激[3]。（4）疼痛护理。责任护士随身携带“简易疼痛评估尺”，采用0～10级计量制[4]。术后每4小时对患者行全面的评估，与主管医师一起，实施疼痛干预。当疼痛评分≥4分时，采取以下措施：①保持病室环境安静舒适，减轻患者心理负担。②建立良好的护患关系。以同情、安慰和鼓励的态度支持患者.运用同情、倾听等技巧与患者进行沟通。③避免引起疼痛加重的因素，如体位不当、操作频繁等。④实施非药物干预，非药物干预措施，如心理疏导、音乐疗法、分散注意力等。当疼痛评分为4～6分时，实施以上措施并采药物（弱阿片类药物与非甾体类抗炎药等联合使用）干预措施。（5）功能锻炼。术后4～6 h责任护士即可指导患者开始行股四头肌的舒缩锻炼及踝关节的主动跖屈背伸运动，每次做10～15下，以不感到疲劳为宜，由被动到主动，逐渐增加。根据个体不同术后下床时间在5～7 d之间。（6）并发症的预防。①感染：责任护士对病房保持良好的环境状态，避免感冒。术后1～3 d每日监测4次生命体征，尤其是注意体温的变化，出现高热时及时报告医生查找原因处理。同时按医嘱合理使用抗菌素。严格无菌观念，做好管道的护理操作及接触患者前后要洗手，保持切口敷料干洁。妥善固定引流管，保持引流通畅，无扭曲折叠，引流固定要低于引流出口处，严防逆流引起感染。每日必须在严格无菌操作下更换引流袋。每日会阴抹洗2次。②压疮：定时协助患者翻身，按摩受压部位。③下肢深静脉血栓：责任护士术后密切监测生命，尤其是呼吸的变化。患者突然出现呼吸急促、口唇青紫、烦躁等变化时，警惕肺栓塞发生，应立即报告医生处理。班班测量双下肢的小腿围每天2次，术后清醒后即指导患者深呼吸和双下肢踝泵运动，每天4次，每次5～10 min。④腹胀：病情许可术后早期下床活动可改善胃肠功能，预防或减轻腹胀。

1.3 评价方法

（1）在106例宫颈癌手术患者出院后，分别对两组患者并发症发生情况进行对比分析。（2）知识掌握程度。主管护士在出院前发自制问卷调查患者对术后相关知识掌握程度，包括：术后的注意事项；出院后如何定期复查；日常生活护理。护士根据其具体情况给予一定的分数，每题满分20分。（3）星级护理服务考评。包括两部分内容，一是对护理服务的满意度，内容为能否满足患者需要、输液护理、疼痛护理、服务态度、技术水平5项；二是健康教育满意度，包括入院教育、疾病相关知识教育、检查及用药指导、围手术期教育、康复指导、出院指导6项，患者根据实际情况对每项予以满意、一般或不满意的评价。每份问卷满意项目>90 则认为患者对护理工作满意。

1.4 统计学方法

使用SPSS11.5统计软件包处理数据，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症情况比较（表1）

2.2 两组患者在对术后随访时间及术后生活方式等相关知识掌握程度、住院天数、满意度比较（表2）

3 讨论

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。近40年来，由于国内外普遍采用宫颈脱落细胞涂片检查方法进行普查，长期广泛开展防癌的宣传及普查、普治工作，使子宫颈癌发病率和死亡率明显下降。同时发现，晚期肿瘤病例的发生率下降，早期及癌前病变的发现比例呈上升趋势[5]。在临床宫颈癌也较多能手术治疗，手术治疗取得较好效果的同时也具有创伤性大、术后感染机会多以及可能出现并发症广等，从而在一定程度上严重影响患者的生活质量[6-7]。随着全球医学技术的飞速发展，医学护理学科也得到了日益更新和完善，尤其是高水平的围手术期护理对于宫颈癌手术的成败起着重要的作用。护理措施、健康教育的落实到位、患者对护嘱、健康教育的依从性是保证护理质量的关键[8-9]。临床护理工作模式改革通过分工方式、排班模式、绩效管理、护理管理的变革，落实基础护理质量、落实工作责任、落实优质服务。实施小组责任制护理，调整质控架构。一级质控由责任护士完成，二级质控由护理组长完成，三级质控由护士长完成[10]。组长、护士长通过三级护理查房，解决责任护士不能解决的护理难题，及时发现宫颈癌术后存在的腹胀、深静脉血栓形成、肺栓塞等高风险护理问题，建立前瞻性的护理管理体系；实施管床责任制，建立护患之间“我的患者、我的护士”责任关系，使患者从入院宣教、心理护理、饮食护理、术前适应性训练、术后功能康复训练、并发症的预防，出院生活指导、随访时间等实行全程、连续、无缝隙护理；实施床边工作制，将护士站前移至病房，变被动服务为主动服务，减少护士在护士站与病房之间来回走动，把时间还给患者，降低陪护率；实施床边记录制，及时评估手术患者的心理、体位、舒适度、潜在的风险、患者对医嘱、护嘱的依从性，采取适当的护理措施，评估护理效果，效果未达到目标时，及时调整护理措施，保证护理记录的客观、真实、准确、完整，减少医疗纠纷。

可见，护理工作模式改革，提高了宫颈癌患者手术的围术期护理水平，减轻患者术前的恐惧心理，减少了患者疼痛和并发症的发生，增加了舒适感，缩短住院天数，加快了患者的康复，提高了患者的生活质量和满意度。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-03-13）