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健脾益气法对慢性肾炎蛋白尿的临床效果观察

2013-04-29李志星徐鹏

中国医药科学 2013年8期
关键词:慢性肾炎蛋白尿

李志星??徐鹏

[摘要] 目的 观察健脾益气法对慢性肾炎蛋白尿的临床效果。 方法 本院2007年11月~2012年11月收治的80例原发性慢性肾炎患者,分别给予健脾益气法(观察组,n=40)或肾炎康复片(对照组,n=40)治疗,并比较分析它们对蛋白尿的疗效。 结果 观察组蛋白尿治疗总有效率为87.50%,疗效总有效率为87.50%,对照组蛋白尿治疗总有效率为77.50%,疗效总有效率为75.50%,观察组患者的蛋白尿治疗总有效率和疗效总有效率都显著地优于对照组。 结论 健脾益气法治疗慢性肾炎能减少蛋白尿,改善症状,值得临床推广。

[关键词] 健脾益气法;慢性肾炎;蛋白尿

[中图分类号] R277.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)08-107-02

慢性肾炎是临床上常见的肾脏疾病之一,有多种病因和病理类型,治疗不仅相对困难,而且患者预后往往较差,是慢性肾功能衰竭的主要病因之一[1]。蛋白尿是其最主要表现之一,蛋白尿不但可以损伤肾小管,而且使肾小球硬化,因此治疗慢性肾炎的主要目标之一就是如何减少蛋白尿[2]。我们近年来采用了健脾益气法治疗慢性肾炎取得了满意的治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2007年11月~2012年11月收治的80例原发性慢性肾炎患者,所有患者诊断符合2003年海口市肾脏病专题会议所制定的标准。所有患者根据治疗方法分为观察组和对照组。观察组40例,男24例,女16例,年龄18~68岁,平均(38.31±3.53)岁,病程6~34个月,平均(12.46±4.12)月,患者在一般治疗基础上加用健脾益气法治疗。对照组40例,男25例,女15例,年龄18~67岁,平均(38.89±4.06)岁,病程6~32个月,平均(11.72±5.09)个月,患者采用在一般治疗基础上加用肾炎康复片治疗。两组患者的年龄、性别、病程等情况差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组患者都均予一般常规治疗:包括低盐、优质蛋白、忌海腥等饮食,高血压患者服用钙离子拮抗剂,不服用血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂。患者避免劳累、剧烈运动和感染。

观察组患者在上述一般常规治疗基础上给予健脾益气清利活血方:生黄芪30g,益母草30 g,鬼箭羽30g,白花蛇舌草30g,金雀根20g,鱼腥草20g,党参20g,粉川芎15g。对照组患者在上述一般常规治疗基础上给予肾炎康复片(天津同仁堂制药厂,Z10940029)5片(0.3g/片)3次/d。疗程为60 d。

1.3 评价指标

蛋白尿疗效采用以下评价标准:临床控制:24 h尿蛋白定量检测正常或尿蛋白转阴性。显效:24 h尿蛋白定量检测减少量≥40%或尿蛋白减少2个“+”;有效:24 h尿蛋白定量检测减少量<40%或尿蛋白减少1个“+”;无效:蛋白尿无减少甚至增加。

治疗疗效采用以下评价标准:临床控制:24h尿蛋白定量检测正常或尿蛋白转阴性,尿常规检查红细胞数正常,肾功能正常。显效:24 h尿蛋白定量检测减少量≥40%或尿蛋白减少2个“+”。红细胞减少大于等于3个/HP或2个“+”,肾功能正常或基本正常;有效:24 h尿蛋白定量检测减少量<40%或尿蛋白减少1个“+”,或红细胞减少<3个/HP或1个“+”,肾功能正常或有改善;无效:上述实验室检查与临床表现均无改善或加重。

1.4 统计学处理

使用SPSS18.0软件进行统计学分析,数据采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者蛋白尿疗效比较

观察组治疗后蛋白尿疗效是临床控制7例,显效16例,有效12例,无效5例,总有效率为87.50%;对照组治疗后蛋白尿疗效是临床控制4例,显效9例,有效18例,无效9例,总有效率为77.50%;x2检验显示观察组的蛋白尿治疗疗效显著地优于对照组(x2=23.105,P=0.017)。见表1。

2.2 两组患者疗效比较

观察组治疗后疗效是临床控制7例,疗效是显效15例,疗效是有效13例,疗效是无效5例,总有效率为87.50%;对照组治疗后疗效是临床控制3例,疗效是显效9例,疗效是有效18例,疗效是无效10例,总有效率为75.00%;x2检验显示观察组的疗效显著地优于对照组(x2=23.105,P=0.017)。见表2。

3 讨论

慢性肾炎是临床上常见肾病之一、临床表现为反复性持续性蛋白尿、镜下血尿、浮肿、高血压等,其中蛋白尿最多见[3]。蛋白尿的发生机制主要是因为与免疫反应有关,免疫反应复合物导致肾小球基底膜通透性增加造成蛋白质漏出过多,另外,肾小管对蛋白质重吸收减少也是蛋白尿发生的重要原因之一[4]。

中医文献中记载蛋白尿并不明确,现在认为其属于“尿浊”范围内。中医认为慢性肾炎的病因是脾肾亏虚,并且脾虚最为关键,患者因为脾虚不能控制水,导致水湿内盛和阳损,长时间使肾衰;肾衰引起其不能温养脾,脾肾都虚,最终发病[5]。《脾胃论》中记载:“脾运阻塞,浊阴和清阳不出,患者睡着水肿”[6-7]。

作为慢性肾小球肾炎主要症状的蛋白尿在中医典籍中并无记载,也无恰当的中医病名相对应,近代学者根据慢性肾小球肾炎蛋白尿患者的临床症状和体征,多以“精微物质”或“肾精”对蛋白尿进行辨证论治,究其病机主要有“脾气虚损”“肾失封藏”“瘀血阻络”和“湿热”之邪的侵袭。

根据以上的病因机制,我们以健脾益气佐以清利活血治疗慢性肾炎。方中用黄芪作为君药,与党参和金雀根共奏健脾益气利消肿之功[7];鬼箭羽和金雀根具有祛风活血通络和健脾利水功功能;益母草、川芎和粉丹皮具有活血凉血功能;连翘、鱼腥草和白花蛇舌草具有清热凉血解毒功能[8]。本研究结果提示健脾益气法治疗慢性肾炎能提高慢性肾炎蛋白尿疗效,也能提高患者的整体疗效。因此,健脾益气法治疗慢性肾炎能延缓病程进展,具有减少蛋白尿,改善症状,保护肾功能的作用,值得临床推广。

[参考文献]

[1] 徐秋菊.慢性肾炎蛋白尿的中医药辨治[J].临床合理用药杂志,2012,5(10):87.

[2] 张丛梅.厄贝沙坦联用肾炎康复片治疗慢性肾炎蛋白尿疗效观察[J].吉林医学,2012,33(6):1218.

[3] Francois H,Placier S,Flamant M,et al.Prevention of renal vascular and glomerular fibrosis by epidermal growth factor receptor inhibition[J].FASEB J,2012,l8(7):926-929.

[4] 吴颢,盛梅笑.清利药应用于慢性肾炎湿热证的体会[J].辽宁中医杂志,2012,39(1):187-189.

[5] 雷兵,邓滔.加服自拟中药方治疗慢性肾炎蛋白尿48例[J].广西中医药,2012,35(2):25-26.

[6] 郑佳新,张春戬,李莹.益气通络祛风除湿法治疗慢性肾炎蛋白尿及对患者尿EGF、FDP的影响[J].中国医药科学,2011,1(21):64-65.

[7] 鲍玉芳,周庆华,朱爱国,等.健脾益气法治疗慢性肾炎30例临床研究[J].云南中医中药杂志,2012,33(6):18-20.

[8] 蔡浙毅,吴锋,沈冰.健脾益气方治疗慢性肾炎的临床观察[J].安徽卫生职业技术学院学报,2006,5(1):37-39.

(收稿日期:2013-03-26)

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