中药湿敷治疗并护理糖尿病周围神经病变的疗效观察

张颖

【摘要】目的：观察中药湿敷治疗并护理糖尿病周围神经病变的疗效。方法：将96例该病患者按就诊先后顺序随机分为两组各48例，两组均采用糖尿病周围神经病变的常规治疗及护理，观察组在对照组治疗基础上加用自拟中药方湿敷，两组均治疗15 d，观察两组疗效。结果：对照组的总有效率为，观察组的总有效率为，两组间效果比较差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01），治疗组优于对照组。结论：中药湿敷治疗并护理糖尿病周围神经病变效果较好，且操作简便安全，患者易于接受。

【关键词】糖尿病周围神经病变；中药；湿敷；护理

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-128-02

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称，是糖尿病最常见并发症之一。长期高血糖对神经细胞有直接破坏作用，同时也损伤了神经细胞的营养血管，约2/3糖尿病患者有周围神经和自主神经受累，大多数在发现糖尿病2～3年后才出现神经症状，糖尿病病程超过10年者，约有90%的患者并发此症^[1]。其主要临床表现为：肢体对称性疼痛和感觉异常，间歇性或持续性发作，静止或夜间加剧，引起感觉迟钝、麻木和关节麻痹，严重地影响了糖尿病患者的生活质量。本观察收集了自2011年5月至2013年4月采用中药湿敷法的DPN患者，疗效显著，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料： 本次病例均选择2011年5月至2013年4月间至天津中医药大学第一附属医院就诊的96例DPN住院患者，按入院先后顺序随机分为对照组与观察组各48例，其中男56例，女40例；年龄43-78岁，平均57岁；对照组男32例，女16例，观察组男24例，女24例；诊断为糖尿病的病程为3个月-25年，平均10年，合并周围神经病变的病程为1-10年，平均5年。两组在病例数、性别、年龄、病程、临床表现方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有病例均符合2010年ADA糖尿病诊断标准；存在有下肢肢体隐痛或刺痛、怕冷、麻木、灼热或冷感、或蚁行感，典型者呈袜套样等感觉异常，并签署知情同意书。排除标准：不符合糖尿病诊断标准；妊娠或哺乳期妇女；合并严重心血管、肝、肾、肺和造血系统等疾病；其他原因所致周围神经病变、下肢溃疡或坏疽者。

1. 2方法

1.2.1治疗方法： 所有患者在控制饮食与运动疗法的基础上，配合降糖药物的综合治疗，例如口服降糖药物、注射胰岛素，使空腹血糖控制在4.2-7.0mmol/L，餐后2小时血糖在11.1mmol/L以下并稳定2周，再进行对照组和观察组的治疗。治疗组： 采用自拟活血通络汤剂， 其药方的主要成分是： 桃仁、红花、当归、生地、白芍、川芎各15g，地龙、全蝎各10 g，木瓜、川牛膝、鸡血藤各25 g，生黄芪、丹参各30g。湿敷方法：将中药煎汤取汁约1000 ml，将药液倒入较大容器内，待药液温度为30℃～40℃时，将消毒后敷布浸泡于药液中，拧至不干不湿，暴露患者下肢及足部，将敷布置于病变部位，湿敷30分钟，注意病变部位保暖。2次/天，15 d 为一个疗程。

1.2.2 DPN 的护理

1.2.2.1心理护理：DPN患者常有不同程度的恐惧、焦虑、沮丧、自卑等不良心理，从而引起食欲下降、失眠、血糖波动等，影响治疗效果。因此，应积极主动与患者及家属沟通，了解患者的担忧，适时疏导，耐心解释病情，进行糖尿病及其并发症知识的教育，建立良好的护患关系，鼓励患者参与治疗方案，支持家属陪伴，消除患者的不良情绪，使患者保持愉悦的心情，积极配合治疗与护理。

1.2.2.2饮食护理：正确合理的饮食是控制血糖的基础。在护理过程中，让患者参与治疗，使患者了解控制饮食对糖尿病的重要性。指导患者根据个人的饮食习惯制定相应方案，控制总热量，一日三餐按 1/5、2/5、2/5 或各 1/3 分配，食谱可多样化，鼓励患者坚持糖尿病饮食，并给予低盐、低脂、清淡易消化、富含维生素饮食，禁止饱餐，绝对戒烟限酒。

1.2.2.3血糖监测：让患者了解控制血糖对疾病恢复的重要性，指导患者及家属掌握血糖仪的使用方法，自测血糖。注意降糖药物的服用以及定时、定量注射胰岛素，根据血糖变化及时调整胰岛素剂量，将血糖控制在正常水平或接近正常水平，从而积极控制糖尿病，促进DPN 的恢复。

2疗效观察

2.1疗效评价标准：（1）临床症状：根据用药前后患者肢体麻木、疼痛等临床症状情况，计算积分。（2）体征改善：用药前后患者皮肤感觉、腱反射等情况，计算积分。参照卫生部1997年发布《中药新药治疗糖尿病的临床指导原则》制定如下：显效：临床症状、体征明显改善，临床症状积分减少>70%，有效：临床症状、体征有所好转，临床症状积分减少30%-70%；无效：临床症状没有明显好转或有加重趋势。显效 + 有效 = 总有效。

2.2统计学方法： 采用SPSS13.0统计软件，计数资料用率表示，采用X2检验；计量资料用X±S表示，采用t检验，以P>0.05为有统计学意义。

2.3结果： 治疗前后两组症状和体征均有不同程度改善，观察组对下肢疼痛、抽动、麻木、肢冷以及膝腱反射减弱总有效率明显优于对照组，有显著差异（P<0.05）。见表1。

3讨论

中医学认为，DPN属于“痹证”范畴，是消渴日久，气阴两虚，阴阳气血俱虚导致痰湿、瘀血阻滞经脉，脉络痹阻而发病，故应以益气养血、活血化瘀通络为治则。方中黄芪、丹参益气养血，鸡血藤配合桃红四物汤养血活血，川牛膝、木瓜、地龙、全蝎，通经络止痹痛而不伤阴，诸药合用具有益气养血、活血化瘀、通络止痛之功效。中药湿敷时，药液的热力效应可促进患处血液循环，改善局部神经组织营养，同时在热力效应下，局部皮肤毛孔及深部组织微血管充分扩张，使药物有效成份直接渗入病所，发挥疏松腠理、松弛肌筋、活血通络之功效。在热力效应与药物效应协同作用下，患处微循环改善，组织代谢增强，使疗效倍增，DPN的症状得到有效缓解^[2]。治疗之前，应向患者讲解清楚活血通络汤剂湿敷的一些基本常识，使患者没有后顾之忧，快速地投入到治疗之中。由表1可知，两组间效果比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义。而且湿敷治疗与护理操作方便、安全、无任何副作用，患者易于接受，是治疗DPN的可靠方法。

参考文献

[1]任建军.针刺治疗糖尿病周围神经病变30例[J].针灸临床杂志，2007，（04）：26-27.

[2]朱崇应.中药足浴辅助治疗及护理糖尿病周围神经病变的疗效观察[J]. 中医药导报，2011，12：93-94.