手足口病传播特点及居家护理干预

柳素茹　钟振青

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-122-02

手足口病（Hand-Foot-Mouthdisease，HFMD）是婴幼儿常见的一种疾病，由多种肠道病毒（柯萨奇A16型、埃可病毒或肠道病毒71型）感染引起的，以发热和手、足、臀部、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，大多数患儿症状轻微，7～10d自行痊愈，少数患儿可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡^[1]。本病一年四季均有发病，发病高峰在春末夏初，好发于5岁以下婴幼儿，通常发病后1周内传染性最强。手足口病属病毒感染性疾病，无特效药物治疗。大部分轻症患者主要是门诊对症处理，居家隔离治疗。因此，了解本病的传播特点，实施居家护理干预，对有利于疾病恢复及控制传播。

1传播特点

1.1传染源

健康带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源，在流行过程中隐性受染者比显性发病者多百倍以上^[2]。在急性期，病人粪便排毒3～5周，咽部排毒1～2周。健康带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源^[3]。

1.2传播途径

粪-口为CoxA16主要传播途径，EV71传播途径则主要为眼-手-眼，亦可经粪-口途径传播^[4]。如患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，通过空气飞沫传播。病人眼分泌物、唾液、疱疹液、粪便，通过手，毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等的日常接触，经口传播。接触被病毒污染的水源， 常造成流行。年龄越小的婴幼儿，易感性越高。每次流行中，隐性感染与显性感染之比是30∶1。感染后，对同型病毒有持久免疫力^[5]。

1.3易感人群

人对CoxA16及EV71型肠道病毒普遍易感，各年龄组均可感染发病，但以婴幼儿最为易感。≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85%～95%.据国外观察报告，在人群中，每隔2～3年流行一次的规律出现，主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件^[6]。

2临床表现

潜伏期3～5 d，最短在24 h内。急性起病，发热，手掌或脚掌出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有红晕，疱内液体较少，有四不特点：不痛、不痒、不结痂、不留疤痕。口腔粘膜出现散在的疱疹，好发于内唇、颊黏膜、舌、齿龈或硬腭处，小如米粒，大如绿豆，破溃后成溃疡，非常疼痛。是患儿哭闹、烦躁、流涎、拒食的主要原因。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头痛等症状。轻症患儿可不治而愈。病程5～7 d，少有复发。

重症病例：①有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性弛缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。②手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性弛缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等^[1]

3诊断治疗与预防

3.1诊断

有流行病学史及典型的临床表现并排除疱疹性咽峡炎、疱疹性龈口炎及口炎型口疮，即可确诊为手足口病^{[7] [8]}。关于病原学诊断较难，因分离出一种病毒要花费12个星期^[9]。

3.2治疗

HFMD为肠道病毒感染，目前尚无特效药物，有自愈倾向。阿昔洛韦、利巴韦林为广谱抗病毒药，可选用。对高热、惊厥者可对症治疗。合并细菌感染者，应加用抗生素。重症患儿应住院治疗，同时加强支持疗法。

3.3预防

HFMD发病急、潜伏期短、传播途径广，尚无有效的预防疫苗 。因此普及预防知识是最有效的预防措施，。如居室通风、洗手、饮食卫生、洗晒衣被、擦拭消毒常用物品，减少人群聚集、与病患隔离等。

4居家护理干预

4.1急性期卧床休息，多饮温开水，进易消化、清淡、低脂饮食，高热可物理降温、注意口腔卫生。

4.2阻断传播途径

将患儿与健康儿童隔离，直到体温正常、皮疹及口腔疱疹消退。一般需隔离2周。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒能灭活病毒，病毒在50℃可迅速灭活，4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活^[1]。因此保持室内空气新鲜，通风干燥。清洁日常生活用品，患儿用过的玩具、餐具或其他用品应彻底消毒处理。用1%84消毒液浸泡30min或煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴晒6h。洗手能有效防止肠道病毒的传播，护理患儿前后应在流水下严格洗手。驱蚊蝇及蟑螂。

4.3病情观察

家长应严密观察孩子的病情变化，主要观察指标是精神状态、体温、心率、呼吸以及神经系统受累的情况，如发现患儿有高热、抽搐、剧烈头痛、肢体抖动、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡时应立即到医院就诊^[4]，以免贻误病情。

4.4体温监测

一般4小时测一次体温并记录，可了解病情总的发展趋势，尤其夜间不能忽视体温变化。对于体温在37.5℃～38.5℃之间的患儿，给予散热、洗温水浴、冰袋等物理降温。如物理降温无效，体温超过38.5℃，可在医生指导下服用退热剂，如泰诺等小儿退热药。物理降温或药物降温后1h复测体温，体温持续不退或超过39℃，应去医院就诊。

4.5 口腔疱疹护理

保持患儿口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的患儿，可用棉棒蘸生理盐水轻轻清洁口腔。拒食、流涎、张口困难、哭闹不眠等多因口腔内疱疹破溃口腔疼痛所致，可遵医嘱给予口腔内用药，如利巴韦林喷雾剂喷口腔2～3次/d，可起到消炎抗病毒，清洁口腔的作用。还可将维生素E或鱼肝油或金霉素直接涂于口腔糜烂部位以止痛，使糜烂早日愈合^[10]。2%利多卡因5mL配以蒙脱石散（思密达）1.5g调配成糊状，涂抹于患儿口腔溃疡处，每日2次，口腔溃疡严重者可以3次，并且在口腔护理完半小时内暂停给患儿饮水及进食，以保证药物的吸收及药效的充分发挥。利多卡因为局部麻醉药为无色澄明液体。蒙脱石散为类白色粉末，具有香兰素的芳香味，具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、吸附作用；对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能^[11]。故思密达局部用药，可使药物直接覆盖在疮面上，有利于粘膜水肿消退，促进受损的细胞再生，从而加快口腔溃疡愈合。局部使用思密达，能迅速缓解临床症状，显效率达86%^[12]。

4.6皮疹的护理

剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的患儿，尤要保持臀部的清洁干燥。皮疹如有破损可涂0.5%碘伏，防止皮肤感染。

4.7饮食护理

保持营养均衡，进食营养丰富易消化无刺激性的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等。食物宜温凉，忌食热烫、辛辣、咸、酸等刺激性食物，以免刺激疱疹及溃疡面而引起疼痛。哺乳期的婴儿，常因口腔疼痛而拒绝吸吮母乳或奶瓶的，可用小勺喂哺。因口腔溃疡疼痛而拒食、拒水，造成脱水、酸中毒的患者，要及时就医给予补液。

参考文献

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[4]傅希贤.新型肠道病毒感染[M]//李梦东，王宇明.实用传染病学.3版.北京：人民卫生出版社，2004： 441-443.

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