烤瓷全冠修复体的颈缘位置设计分析

徐亮　赵国强

【关键词】烤瓷全冠；修复；劲缘

【中图分类号】R62【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-67-01

烤瓷全冠因其具有良好的生物性能和美观性能，近年来被广泛应用于临床，特别是对于部分牙体或牙列缺损、残根、氟斑牙、四环素牙及釉质发育不全等病例。但很多患者在烤瓷全冠修复后，会出现牙龈红肿出血、牙龈萎缩等。国内外很多学者通过研究后，认为烤瓷全冠修复体颈缘位置的设计选择不仅关系到修复体的美观性，对修复体的远期效果及牙龈健康也有重要影响。作者通过2009.1-2010.1在我科行烤瓷全冠修复的87例单冠修复体的研究，并对修复体基牙的牙龈组织观察3年，旨在探讨烤瓷全冠修复体颈缘位置与牙龈组织健康的关系。

1资料与方法

1.1 一般资料：选择2009.1-2010.1在我科行烤瓷全冠修复的87例修复体，其中前牙39例，后牙48例，均为单冠修复。患者年龄最小19岁，最大的55岁，平均年龄39岁。所有患者均符合以下条件：患者无明显系统性疾病；牙周组织健康，牙齿无松动，牙齿有足够的高度用于固位；死髓牙均经过完善的根管治疗。

1.2方法：所有前牙均采用双线排龈法，采用改良90°肩台，颈缘位于龈下约1mm，后牙随机分为两组，其中20例采用平龈肩台，28例采用龈上肩台，龈上肩台颈缘位于龈上0.5～1mm。常规备牙后抛光，采用DMG硅橡胶取模，贺力氏超硬石膏灌模。所有病例由同一个医生备牙，同一技工制作，备牙后均戴DMG临时冠桥材料制作的临时冠。戴牙时修复体与牙颈部边缘密合，外形与牙颈部一致，检查无悬突，均采用富士Ⅱ粘结，邻面均用牙线剔除多余粘结剂，前牙区唇舌面龈下区用探针剔除多余粘结剂，后牙区颊舌面先用探针剔除多余粘结剂，24小时后再抛光修复体颈缘区。戴牙后3年复查，检查牙龈红肿、牙龈萎缩、修复体与牙齿间密合等情况。

1.3评定方法：优良：无牙龈红肿萎缩，修复体与牙齿间探诊无间隙；一般：牙龈有红肿，探针有出血，修复体与牙齿间探诊有钩拉感；较差：牙龈红肿萎缩，探针可插入修复体与牙齿之间。一般和较差均被看成是修复失败。

1.4 统计学处理：采用SPSS统计软件包进行统计学分析，对三组牙龈指数间的差异分别采用X2检验。

2结果

三组修复后的结果见下表，其中龈下组与平龈组比较，X2=1.490，P>0.05，显示无统计学差异，龈下组与龈上组比较，X2=4.884，P<0.05，显示有统计学差异，平龈组与龈上组比较，X2=0.823，P>0.05显示无统计学差异。

3讨论

在临床修复治疗中，无论是修复后的美观性，还是长期稳定性都离不开修复体周围牙龈组织的健康^[1]。张富强等^[2]研究后认为，修复体边缘密合时，20%会发生龈炎，当修复体边缘不密合时，100%会发生龈炎，这是因为牙龈对理化刺激有高度的敏感性，轻微的刺激就可造成牙龈状况的变化。本次研究结果显示，龈下肩台设计的修复体3年后的修复成功率最低，为76.9%，龈上肩台设计的3年后的修复成功率最高，为96.4%，而平龈肩台设计的修复体成功率稍低，也有90%。龈下肩台设计的修复体和龈上肩台设计的修复体的成功率在统计学上有明显的差异。究其原因，有以下几点：1，由于龈下肩台设计的修复体边缘位于龈下，医生在制作修复体的时候，需要排龈且较龈上肩台设计及平龈肩台设计的要排的更深，容易对牙龈造成损伤，另外，龈下肩台的设计在牙体预备时也更容易造成损伤，而龈上肩台设计及平龈肩台设计的修复体，在备牙时较直观，不易造成牙龈的损伤。2，龈下肩台设计的修复体在取模时也不易操作，在试戴时也因为接触区在龈下而容易在修复体劲缘留有粗糙面，甚至不易发现修复体与基牙之间的间隙，当修复体颈缘与基牙间不光滑时，容易导致菌斑的堆积，从而影响牙龈组织的健康，而龈上肩台设计的修复体在戴牙后可以很容易的通过抛光技术将修复体颈缘区变的很光滑，从而能够最大限度的减少菌斑的堆积。3，龈下肩台设计的修复体边缘金属对游离龈有细胞毒性作用，特别是镍铬合金，Kedici等报道^[3]镍铬合金修复体可导致牙龈变色。4，龈下肩台设计的烤瓷修复体会干扰龈沟液的流动，赵彤等^[4]研究表明，烤瓷修复后会引起龈沟液中的白细胞介素-1β、天门冬氨酸转氨酶的升高，而对白细胞介素-1β、天门冬氨酸转氨酶的检测，正是发现早期牙周炎的有效方法。

综上，在临床制作烤瓷全冠修复的时候，应该尽量选择平龈或者龈上肩台的设计。但是，有时候为了前牙的美观性，为了增加基牙的固位力也将修复体颈缘位置设计于龈下。因此，为了提高修复的成功率和患者的满意度，在临床烤瓷修复的时候，要充分考虑修复后牙龈的健康，选择合适的颈缘位置，要按标准严格备牙，精确取模，尽量减少对牙龈的损伤，修复体的制作要精细，保证边缘的密合，戴牙时要完整的去除粘结剂并抛光颈缘位置。

参考文献

[1]Donova TE，Chao GL.Soft tissue management with metal-ceramic and all ceramic crown systems[J].J calif Dent Assoc，1998，26（2）：107.

[2]张富强，张保卫，张建中.口腔修复基础与应用[M].上海，科学技术文献出版社，2004.84，318.

[3]Kedict PS，Memikoglu MM，kamsu G.Case report：ionization tendency of a base metal alloy in theoral enviroment[J].Euro Prosthodent Restor Dent，1995，3（5）：231-234.

[4]赵彤，彭诚.非贵金属烤瓷冠修复患者龈沟液中白细胞介素-1β及天门冬氨酸转氨酶水平研究[J].中华口腔医学研究杂志：电子版.2010，4（1）：17-21.