剖宫产术后晚期产后出血28例分析

欧阳小宁

【摘要】目的：探讨剖宫产术后晚期产后出血发生的具体原因及防治的有效措施。方法：对我院28例剖宫产术后晚期产后出血病例进行回顾性的分析。结果：发病原因主要为子宫复旧不良7例（25%）、子宫切口裂开6例（21.4%）、子宫内膜炎6例（21.4%）、重度贫血5例（17.6%）及胎盘、胎膜等残留4例（14.3%）。结论：正确并且及时的判断得出出血原因并且采取有效的措施进行防治，同时还需要运用恰当的方式进行预防。

【关键词】剖宫产；术后出血；手术并发症；研究

【中图分类号】R61 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-74-02

引言

晚期产后出血，一般的来讲指的是在产后24小时以后直至产后8周之内的子宫出现大出血的情况。剖宫产术后如果出现子宫切口愈合恢复不良，则有可能会导致产后2周至3周出血，出血的状况一般为突发性，一次出血量往往可以达到500毫升以上，多时可达1000毫升以上，极易造成患者重度贫血甚至是突发性的失血休克症状。部分严重患者需要切除子宫。近些年以来，由于剖宫产的概率逐渐的上升，进而也就导致剖宫产术后的各种术后并发症逐渐的增多，严重之时将会直接的威胁到产妇的生命安全，所以需要通过切实有效的措施进行防治。现对我院近年来28例剖宫产术后晚期产后出血28例患者病例进行回顾性分析，并且总结如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

我院近年来收治产妇当中出现产后出血症状患者28例，病例诊断指标均为术后24小时且后期出现反复的阴道出血症状、一次性出血量可达500毫升以上等标准。28例患者年龄在22至42岁，患者平均年龄27岁。28例患者之中初产妇16例，经产妇12例；28例患者之中急症剖宫产18例，择期剖宫产10例；双胎5例、臂位3例、胎儿窘迫3例、过期妊娠羊水过少患者1例。

1.2 出血时间与出血量

28例剖宫产术后晚期产后出血患者出血量在500毫升至2000毫升之间，平均出血量1000毫升，28例患者中并出血性休克患者有3例。患者剖宫产出血发生在术后3周之内有15例，占患者总数53.6%，出血发生在3周以后患者有13例，占总数46.4%。部分患者出现阴道反复出血症状，难以准确的估量得到出血量。28例患者中体温超过38.5摄氏度且持续3日以上患者6例。

1.3 治疗方法

28例患者入院后均给予子宫收缩及抗生素治疗。疑胎盘及胎膜残留患者行静脉输液。疑剖宫产子宫切开口愈合恢复不良患者及少量阴道出血患者给予抗生素治疗且住院密切观察病程变化情况。

2结果

本组28例患者入院后经临床观察、清宫术治疗、B超检查及刮出组织等，且对术后标本病理行切片检查，检查结果证实出现剖宫产术后晚期产后出血症状具体原因依次为子宫复旧不良7例（25%）、子宫切口裂开6例（21.4%）、子宫内膜炎6例（21.4%）、重度贫血5例（17.6%）及胎盘、胎膜等残留4例（14.3%）。

本组28例患者之中20例患者经上述治疗后出血症状停止且治愈出院。其中10例患者经B超检查后提示为子宫内胎盘、胎膜、凝血块及破碎膜内组织残留，且在B超引导之下行清宫术，刮出子宫内残留物送检。检查结果5例患者为胎盘、胎膜残留，3例患者为子宫内组织坏死及子宫内膜炎，2例患者为子宫内凝血块组织残留。

3讨论

剖宫产术后晚期产后出血，指的是在产后24小时以后出现子宫大量出血症状，出血情况可谓持续性或者间断性，亦可表现为急剧性或者突发性大量出血，出血同时伴随有血凝块等残留。剖宫产术后出现胎盘附着面感染或者是切口愈合不良等情况，多半发生在生产后2周至3周之内，发生原因一般是由于胎盘附着面出现感染症状进而导致复旧不全，引发血栓脱落等症状。近些年以来，剖宫产术后出血情况经常发生，并且术后并发症也较多，需要在手术及临床观察当中密切的关注，并且引起较高程度的重视，针对具体的防治措施和防治的方式进行深入的研究，减少术后并发症的发生。

剖宫产术后晚期产后出血，一般是由于子宫切口愈合及恢复情况不良等原因所导致，而子宫切口愈合不良，则主要是由于子宫内部切口感染或者是组织坏死等，导致内部血管破裂，所引发。少数患者出血则是由于胎盘、胎膜等残留或者是内部血块凝聚进而导致出血症状，同时，针对子宫内腔处理不仔细，也可能导致术后出血症状，需要对其引起高度的重视，并且进行及时的归纳总结，引以为戒。

为了有效的防治此严重术后并发症，需要严格的掌握并且控制剖宫产手术的指征，针对子宫切口的选择，不应过低，因子宫内部颈侧，主要是以结缔组织为主，并且供血能力较差、内部组织的愈合能力较弱，另外一个方面，由于其较为靠近阴道，故而也增加了术后感染的风险，需进行严格的控制。而子宫切口若过高，则会导致切口的下缘部位下段肌肉组织及切口上缘部位肌肉组织厚薄程度相差比较大，在术后缝合之时则容易出现对齐不易的情况，进一步的导致子宫切口愈合恢复不良，进而引发术后出血及多种并发症的发生。另外，缝合的技术不恰当或者是缝合部位组织对位情况不良、手术操作粗暴、出血血管缝合不紧、切口侧角部位形成血肿、缝合部位组织紧密等，均有可能会导致术后出血及多种并发症的发生。

针对子宫宫腔的处理，需仔细并且轻缓柔和，针对子宫的缝合，则需要按照基本的层次顺序有条不紊的进行，同时，针对抗生素使用的合理性进行提升，通过切实有效的措施，对术后出血及并发症等进行合理的防治，控制感染的发生。通过B超的检查，可以逐步的提高产后出血病因的诊断精确性，对于胎盘、胎膜等的残留以及子宫内部切口愈合情况，均可采用B超进行检测，及时的了解切口愈合的实际状况，寻找出发病的原因并且进行及时的处理。另外，在术后还需合理的使用抗生素且加强支持性的治疗，针对患者还需大力的提倡母乳喂养，鼓励其尽早下床活动 ，为子宫的复旧提供坚实的基础条件。

参考文献

[1]张华为.剖宫产术后晚期产术后出血症状56例研究[J].中华医学资讯，2009.10：62-64

[2]刘程. 剖宫产术后晚期产术后出血症状34例研究[J].现代医学资讯，2006.5：13-18

[3]成思维.剖宫产术后恢复状况89例研究[J].当代中国医学，2009.4：101-105