大剂量米非司酮联合甲氨蝶呤保守性治疗输卵管妊娠的临床观察

欧阳小宁

【摘要】目的：探讨米非司酮联合甲氨蝶呤（MTX）对孕酮水平不等输卵管妊娠和输卵管妊娠的医疗效果。方法：选取本院2012年3月到2013年4月的56例符合输卵管妊娠病患，采取随机分配的模式分配为实验组和对照组，实验组组25例病患给予50mg/㎡的甲氨蝶呤进行单次肌肉注射，后三天连续服用200mg的米非司酮，对照组31例病患只给予50mg/㎡的甲氨蝶呤进行单次肌肉注射。观察期间会对两组病患进行一系列的相关检测，如B超检测包块缩小状况和血β—HCG水平的定期检测等。最后依据两组病患的孕酮值进行疗效比较。结果：对两组病患的整体有效率进行统计得知，实验组的的整体有效率为93.2%，对照组的整体有效率则为92.8%，无统计学意义（P>0.05）。但观察检测期间，当病患的血孕酮数值小于31.7nmol/L时，两组病患的整体有效率无明显差异（93.2%，92.8%），但两组病患的血孕酮大于或等于31.7nmol/L时，实验组的整体有效率达96%，而对照组的整体有效率只有76.39%。结论：保守性治疗输卵管妊娠时，病患血孕酮指数小于31.7nmol/L，血β—HCG小于3000U/L时，50mg/㎡的甲氨蝶呤单次肌肉注射与联合治疗的整体有效率无明显差异，且有副作用少、医疗程序简单、疗效好的优势。而当病患血孕酮大于或等于31.7nmol/L，血β—HCG小于3000U/L时，应该采取大剂量米非司酮联合甲氨蝶呤医疗方案进行治疗。

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-73-02

先进医疗的发展提高了血β—HCG和阴道B超等检测技术，而输卵管妊娠患病率的增长也让医生对此病症的重视程度有所提升。就当下的检测技术而言，85%以上的输卵管妊娠在未破裂前都能被临床检测出来，这也正是输卵管妊娠保守治疗可行性和必要性的前提。保守性的药物治疗更适合有生育需求或多次妊娠女性，发现时间越早，越有利于治疗。目前保守性治疗输卵管妊娠中最有效、最常见的药物是甲氨蝶呤和米非司酮，本院将这两种药物进行联合使用，针对输卵管妊娠病症的治疗报告如下。

1资料方法

1.1一般资料

选取本院2012年3月到2013年4月的56例输卵管妊娠未破裂的确诊病患，且病患的个人条件符合保守性治疗，对米非司酮药物无用药禁忌。采取随机分配的模式分配为实验组和对照组，实验组组25例病患给予50mg/㎡的甲氨蝶呤进行单次肌肉注射，后三天连续服用200mg的米非司酮，对照组31例病患只给予50mg/㎡的甲氨蝶呤进行单次肌肉注射。观察期间会对两组病患进行一系列的相关检测，如B超检测包块缩小状况和血β—HCG水平的定期检测等。实验组和对照组病患的停经时间、例数、年龄阶层、B超包块三径线均值、血β—HCG检测数值之间比较无显著差异（P>0.05）。

1.2诊断根据及保守性治疗标准

1.停经史的有无、异常出血史有无、腹痛症状的有无；2.无活动性出血且生命体征稳定；3.尿检β—HCG呈阳性；4.刮宫完毕后，血β—HCG检测数值小于2000U/L，且呈持续异常上升状态；5..输卵管妊娠未破裂或已流产；6.无血象异常和肝肾功能障碍出现，血小板检测数值大于或等于100x/L，外周血WBC大于或等于4.0x/L；7.术前进行血孕酮常规检测；8.病患无用药禁忌。

1.3用药后检测内容及评价标准

两组病患的脉搏、血压、腹痛以及阴道流血状况在每天用药后都要进行观察检测，在持续治疗后的第四天和第七天进行一次血β—HCG检测，若两次检测下降或持续下降百分比达到15%或以上时，血β—HCG检测可减少为一周一次，用药持续一到两周对病患进行一次B超包块检测，病患血孕酮值检查在用药后一周进行，并在后期进行血常规肝肾功能的常规复查。

病患治愈的标准为：1.血β—HCG下降或持续下降的百分比达到15%或以上；2.病患持续治疗三周后，盆腔包块缩小百分比达到30%及以上；3.病患子宫直肠窝积液减少百分比达到50%以上或完全消失；4.病患生命体征稳定，腹痛状况减轻，阴道流血病症消失。

1.4统计学方法

本组数据均 以（X土s）表 示 ，应 用 SPSS13.0统计软件进行处理 ，计数资料用X2 检验比较，组间用 t检验比较 ，P<0.05为差异具有显著性 。

2结果

2.1实验组25例病患中，符合治愈标准的病患例数为23例，期间无重复用药，2例无效的案例中，1例病患经过B超监测后，包块变大且血β—HCG持续上升，另1例治疗后增加了急腹症手术。对照组31例病患中，符合治愈标准的病患例数为28例，期间有重复用药，3例无效的案例中，2例病患的血β—HCG持续上升，1例病患治疗后增加了急腹症手术。通过以上数据反映得知，实验组与对照组疗效存在显著差异（P<0.05）。

2.2不良反应

接受治疗的两组病患在副反应发生案例的数值上有明显的差异，实验组发生副反应的例数为9例（37.4%），2例转氨酶轻度升高，1例口腔溃疡，6例胃肠道反应，在经过诊治处理后副反应消失；而对照组发生副反应的例数为7例（24.3%），2例口腔溃疡，5例胃肠道反应，经过诊治处理后副反应消失。

3讨论

在输卵管妊娠的保守性治疗过程中，甲氨蝶呤的药物使用是最为常见的，同时，该药物的使用效果也十分优越。通过大量的临床治疗实践证明，甲氨蝶呤药物在治疗输卵管妊娠的过程中，病患的血β—HCG数值对该药物的治疗效果有直接关系。该药物的临床用法有很多，可采取多次给药法、单次给药法或在腹腔镜直视或B超辅助下采取局部注射法等等。其中，多次给药法的治愈率可达到93%～95%，但在治疗期间，该用药方法太过繁琐，出现副作用的几率较大，局部注射法的治疗操作过程复杂，并且在医疗技术方面的要求标准十分严格，不适用于基层医院的治疗，相对于其他给药方式而言，单次肌内注射50mg/㎡的甲氨蝶呤不仅治疗操作简便，副反应出现几率小，其疗效也能够达到理想治疗标准。

在本院的临床观察记录中，病患血孕酮大于或等于31.7nmol/L，血β—HCG小于3000U/L的状况下，联合用药的医疗效果较佳，而病患血孕酮小于31.7nmol/L时，可采用单次肌内注射50mg/㎡的甲氨蝶呤进行治疗。

参考文献

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