妊娠妇女产检对新生儿健康的影响

尹明礼

【摘要】本文探讨妊娠妇女产检对新生儿健康的影响。新生儿健康以其出生体重为衡量指标，妊娠妇女的产检次数是促进新生儿健康的重要投入。

【关键词】妊娠妇女； 产检；新生儿出生体重

【中图分类号】R271.41【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-26-02

现今我国经济起飞，人们生活上的物质水平大幅度提高，政府在致力于经济建设的同时也关注着人民的生活质量及健康质量的提升，以促进国家整体的发展。随着科学技术的不断进步和社会生产方式的变革，研究经济发展的学者皆强调国家人力资本对经济发展的重要性，完备的教育体系可厚实国家的人力资本，而最根本的基础在于国家的国民健康水平，因为个人的健康素质可能影响其学习创造的能力，进而左右国家的劳动生产力与竞争力。而且国民平均健康水平高、健康素质差异小，可减轻该国的医疗保健支出，将省下的资金投注于其他建设，对于国家的经济成长更为有利。如何促进国内民众的健康资本，进而强化我国的人力资本，实为我们在追求经济稳定成长的同时不可忽略的议题之一。我国生育率在过去20年来逐年下降，“下降到更替水平，不仅是本国人口发展史上的里程碑，而且是具有世界性意义的伟大历史事件。”^[1]因此为了稳固国家经济发展的基础，制定相关的优生保健政策、提升新生人口的健康素质是不可忽略的一步，因为新生儿的健康对于国家未来劳动生产力有重要的影响，而且也是维持国家竞争力的基本要件。

新生儿健康受许多可观察与不可观察因素的影响，可观察的比如首次产检的时间与产前检查的次数，不可观察的包含妇女本身的健康情形、健康行为与遗传因素等，然而妊娠妇女使用产检的次数可能与研究者无法观察之妇女健康禀赋相关。新生儿的存活率取决于其出生时的体重与健康状况，当新生儿体重低于2，500克，也就是有低出生体重的现象时，表示新生儿的健康素质较差；相对地，出生体重愈重隐含婴儿先天的健康禀赋可能较为丰富，因此我们一般是以新生儿的出生体重来判断其健康与否。在医学上已证实妊娠妇女适当地进行产前检查，对于新生儿健康有正向的帮助，为了提升新生儿的健康，许多国家在相关的保险医疗给付中都提供了产前检查的服务。妇女在妊娠期间产检次数的多寡，在某种程度决定妇女最终生产的新生儿健康与否。产检的作用在于孕产妇及时发现问题并加以防治。如发现骨盆偏小、胎位不正等异常情况，应予以纠正。有些虽不能纠正，亦可及时入院，并做到适时分娩。

各国卫生部门皆制定优生保健计划，推行各式有利于妊娠妇女或其新生儿健康的方案，以促使整体新生儿的健康水平能日益攀升。我国卫生部于1985年颁布了《全国城乡孕产期保健质量标准和要求》，参考发达国家模式并根据多年工作经验对我国的产前保健模式作出了规定。产期检查是围产保健的重要组成部分，是直接关系到母婴健康、降低孕产妇和围产儿死亡率、提高新生儿质量的重要措施，因此，做好产前检查对于保护母婴健康有着重要的意义。简单地说，产检包括身体检查、血液及尿液检查、超音波检查与健康咨询。具体内容为：查胎位（每次产检必检）、血常规检查（第一次产检时进行）、尿常规检查（每次产检时必检）、心电图（每次产检时必检）、梅毒血清反应检查（第一次产检时进行）、风疹病毒抗体检查（怀孕头3个月内）、肝功能、肾功能检查（第一次产检时进行）、测甲胎蛋白（AFP）（孕14一16周后进行）、乙肝六项（孕14周后进行）、检查丙肝（HCV）病毒（孕14周后进行）、筛查唐氏儿（孕14一20周之间进行）、羊膜穿刺（孕15一16周进行）、B超（孕18一24周后进行）^[2]。新生儿健康的相关研究皆是将新生儿健康当作产出，以婴儿出生体重代表其健康状态，进而检验各种健康投入要素对婴儿出生体重的影响。预期健康本质较差的妇女会使用较多的健康投入要素，以确保胎儿的健康，避免产检变量可能产生的偏误。不做产检的妊娠妇女，其新生儿发生低出生体重的风险相对较高。由此可见，产前检查对于改善新生儿的健康具有一定比例的影响力，而且不论是在发达国家或发展中国家，推广产检的实施以提升新生儿健康的方式皆已获得一致的肯定。关于实施产检与新生儿健康的关联性，在国内也有相关的研究文献。产前检查的次数增加对新生儿健康有益处，然而，妊娠妇女的身高与体重对于胎儿健康的边际生产力甚至比产前检查来得大，若能适当地控制妇女妊娠时的生理状态，可有效地减少新生儿发生低出生体重的机率。这就要改善妊娠妇女的营养，提升妊娠妇女的健康，从而使新生儿发生低出生体重的风险减到最低。虽然多数研究皆预期产前检查与新生儿健康有关联性存在，但是产检需求可能存在的内生性问题，使得我们不易判断它们之间的相关是属于单向影响，抑或是双向的影响结果。假若妇女进行较多次的产检，是因为她本身有比较良好的健康行为，于是倾向为胎儿付出更多的健康投资，则产检的有效性可能会被高估；相反地，如果妊娠妇女接受多次的产前检查，是考量她自身的身体健康较差，为了使胎儿的发育顺利，所以进行多次的产检以确保新生儿健康，则此时产检的有效性便可能被低估。这可被确认产前检查促进新生儿健康的有效性。

产前检查是保障孕产妇和胎、婴儿健康的重要措施，其使用与新生儿出生体重存在着正向的关联。产前检查次数也对妊娠结局产生着重要的影响。然而现实中，不少孕产妇对产检并不重视，因而没有未雨绸缪，有时不可避免酿成悲剧。通常认为，新生儿低出生体重是由于母体子宫胎盘血循环障碍、氧化作用或营养障碍所致的胎儿宫内生长迟缓，孕周、怀孕中后期食欲、胎数、脐带异常及胎儿性别等因素是造成低出生体重的主要原因，母亲孕期的身体状况、生活方式对新生儿低出生体重的产生具有决定性的作用。产前检查对于新生儿健康有显著且正向的影响；而且妊娠妇女过去的生育数，以及无吸烟习惯与新生儿健康也存有正向的关联。为此我们要注意做好做好孕产妇的早期健康教育，提高孕产妇早孕建卡率，教育孕产妇在生理、心理各方面采用健康的生活方式，主动定期检查，做好自我监护，如有不适感要及时就医。即孕期做到三早：早建卡、早检查、早期进行围产保健知识教育。孕母妊娠期间合并症越多，婴儿低出生体重的发生率也越高。倘若妇女是高龄产妇，很可能会多利用产检来降低高龄妊娠的风险，也更容易选择剖宫产；然而如果怀孕妇女非初产妇，则妇女的妊娠年龄可能在某种程度上代表着妇女的生产经验，而生产经验愈多亦隐含妇女的健康素质较佳。按照临床规定的检查时间和检查次数进行产前检查可以促进孕产妇的健康，藉此改善整体新生儿的健康素质，保障妊娠和分娩的顺利进行。

在探讨影响新生儿健康的各项因素中，不可观察因素对于新生儿的健康养成有极大的影响。此外，新生儿出生体重除了受母亲健康行为与健康素质的影响外，也与该妇女的妊娠周数、产检延迟时间的长短有关。一般来说，产检延迟时间对新生儿健康也具有一定的影响。所谓产检延迟时间，指的是妇女怀孕前最后一次月经周期，到她第一次进行产检时，其间经过的天数。妇女怀孕初期采用产检的时间早晚，可能取决于妇女对其胎儿健康的重视程度，也可能来自不可观察的因素使然。早期进行产检能使孕妇对胎儿的发展有一定程度的了解，对其往后的妊娠照护的帮助较大，因此除了产检的使用次数对确保新生儿健康有显著的效果外，妊娠妇女及早确认怀孕结果，越早进行产前检查对于增进新生儿的健康也有帮助。实证结果发现妊娠妇女的生育意愿高于妇女平均生产意愿时，其产检延迟时间会较短，这与生育意愿较高的妇女会想尽早进行产前检查，以确保胎儿健康的想法是一致的。而且新生儿健康

与首次产前检查的延迟时间有负向关系，亦即妊娠妇女首次产检的时间愈晚或延迟的时间愈长，其新生儿的健康愈差。妊娠妇女起始产检的时间愈早，其新生儿发生低出生体重的机率愈小。妇女的教育程度则与产前检查需求有正向的关联。妇女教育水平的提升，能使妇女对于生育保健知识有更广泛的涉猎，因而愿意投入较多次的产检以确保新生儿的健康，并可能影响其于妊娠时的健康行为，如此便可能强化优生保健的结果。然而高教育程度的受访妇女在妊娠时可能继续参与职场，影响其对新生儿健康的孕育，以至于对新生儿健康有负向影响，使得其产检使用的便利性受限，而且此因素对新生儿健康的影响高过妇女教育程度透过产检使用次数对新生儿出生体重造成的间接效果。

妊娠妇女的产检次数对于新生儿健康的影响为显著正向，亦即妇女的产检投入次数增加对于促进新生儿的健康有良好的帮助，估计妇女多进行一次产前检查可提高约148克的新生儿出生体重。而新生儿性别变量对于新生儿出生体重的影响亦为显著正向，且新生儿为男孩的出生体重平均比女孩的情况多出约71克。近年来妇女们对于妊娠知识的了解与实行程度优于往年，为避免妊娠时引起不利于胎儿与母体之并发症，妊娠妇女会小心控制怀孕后所增加的体重，而新生儿的出生体重与妇女妊娠时所增加的体重多寡有密切的关联，进而使得新生儿出生体重随着时间变动有下滑的趋势。值得注意的是，妊娠妇女的生理禀赋或怀孕时的生理变化比起产前检查的投入，对新生儿出生体重的影响更为重要。而且妊娠妇女按期进行产前检查，并不隐含妇女于妊娠期间必定会采取有利于胎儿健康的生活形态与健康行为，在无法控制妇女实施健康投入对新生儿健康产出的影响下，对于检验产检投入与新生儿健康的相关性有一定的影响。

参考文献

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