对江苏省无锡市广电系统职工骨质状况的调查分析

谢刚

摘 要： 本文采用定量超声法测量无锡市广电系统职工的右足足跟，获取骨强度指数（STI）和T值。通过检测，了解他们的骨质情况及分布规律，为早期预防、早期干预提供数据支持。

关键词： 骨强度指数 骨质状况 成因 预防

骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病，也是严重影响生活质量的一种疾病。随着世界老龄化人口的迅速增长，骨质疏松症和由此引发的骨折日益成为全球关注的主要健康问题。定量超声检测可区分骨质疏松症患者和正常人，其采用超声波速度（SOS）和超声衰减（BUA）推测骨的强度。研究表明跟骨超声参数与DEXA（腰椎、股骨颈）对于骨折鉴别有相似的敏感性。该方法具有便携、价廉、易操作、无辐射等优点，目前被用于大规模人群的普查及筛选。本文希望通过对无锡市广电系统职工跟骨骨质状况的检测，了解他们的骨质情况及其分布规律，为早期预防、早期干预提供数据支持。

1.研究对象和方法

1.1研究对象

选取江苏省无锡市广电系统20～59岁教职工2633名，其中男性2035名，女性598名。按性别、年龄分组，每10岁为1组，共4组。

1.2研究方法

1.2.1仪器与检测方法

采用美国GE Lunar公司的Achilles Express超声骨密度仪，测量受试者的右足足跟，获取骨强度指数（STI）和T值（T值是个体与同性别正常骨峰值年龄人做比较得到的结果，反映个体与同性别正常骨峰值年龄人之间的骨密度差距，用于评价骨质状况）。测试时，受试者脱掉鞋和袜子，坐于稳固椅子上，将右脚置于足部定位器中，调节小腿位置，使小腿支撑架和脚部调节器的中心和脚、小腿和大腿成一行排列。

1.2.2统计方法

采用Microsoft Excel建立原始数据库和SPSS13.0统计软件进行处理，处理方法采用卡方检验和单因素方差分析，数据用平均数（■）±标准差（S）表示，以P<0.05为有显著性水平，P<0.01为有非常显著性水平，其中多个机率的卡方检验的显著性水平进行了调整，文中所注的显著性水平是根据调整后的显著性水平确定的。

2.测试结果分析

2.1各年龄组人群骨强度指数和T值

由表1可知，男性骨强度指数在20～29岁最高，与其他年龄段之间的差异均具有显著性（P<0.05），各组之间除40～49岁年龄段和50～59岁年龄段差异不具有显著性外，其余年龄段两两之间的差异具有显著性（P>0.05），整体呈现随增龄而下降的趋势，如图1所示；由表3可知，女性骨强度指数的最高值也出现在20～29岁，除与30～39岁年龄段之间的差异无显著（P>0.05）外，与其他年龄段之间均表现出差异具有显著性（P<0.05）。图2显示，女性在50～59岁后，骨强度指数有一个明显的下滑。

表1 各年龄段男性人群骨强度指数

■表示不同年龄段之间的差异具有显著性，P<0.05；

图1 男性不同年龄段骨强度指数折线图

表2 各年龄段女性人群骨强度指数

■表示不同年龄段之间的差异具有显著性，P<0.05；

图2 女性不同年龄段骨强度指数折线图

2.2各年龄组人群骨质疏松和骨质少孔发生率

男性骨质疏松发生率除20～29岁年龄段与50～59岁年龄段之间的差异具有显著性（P<0.05）外，各组间差异不具有显著性（P>0.05），骨质少孔发生率20～29岁年龄段与其他年龄段间差异具有非常显著性（P<0.01），而30～39岁后，各组之间的差异表现出显著性（P<0.05），如下表4所示。

女性骨质疏松发生率在各年龄段之间的差异均不具有显著性（P>0.05），骨质少孔发生率20～29岁、40～49岁年龄组与50～59岁年龄组之间的差别均具有显著性（P<0.05），如表4所示，其余年龄段之间的差异不具有显著性（P>0.05）。男性骨质少孔发生率除50～59岁年龄段之间差异不具有显著性外，其余各年龄段均高于女性（P<0.05），骨质疏松发生率30～39岁、40～49歲年龄段均明显高于女性（分别为：P<0.05，P<0.01），如表3所示。

表3 男性各年龄段人群骨质疏松和骨质少孔发生率（%）

■表示骨质少孔率在不同年龄段之间的差异具有显著性，P<0.05；

■■表示骨质少孔率在不同年龄段之间的差异具有非常显著性，P<0.01；

■表示与20～29岁年龄段相比，骨质疏松发生率在不同年龄段之间的差异具有显著性，P<0.05；

■表示同一年龄段男性和女性之间的差异具有显著性，P<0.05；

■■表示同一年龄段男性和女性之间的差异具有非常显著性，P<0.01。

表4 女性各年龄段人群骨质疏松和骨质少孔发生率（%）

■表示不同年龄段骨质少孔率之间的差异具有显著性，P<0.05；

3.讨论

骨强度指数（STI）是评价骨质量的综合性指标，并且被认为具有很好的筛查效果，前瞻性研究显示跟骨超声参数与骨质疏松性骨折预测值之间有显著关联[1]，可有效预测骨折风险，尤其是髋骨骨折，Bauer等[2]和Gluer等[3]也证实跟骨超声参数对脊椎及髋骨骨折风险预测的能力。

本研究结果发现，男性和女性的骨强度指数最大值均出现在20～29岁，本文中的折线图1和图2分别表现出男性和女性的骨强度指数均随增龄而下降，这与杨君、茆文革、朱宝立[4]等对江苏地区男性和女性跟骨超声骨密度的研究结果一致，但男性在各个年龄段的下降速度较为一致，而女性则在50岁前随增龄缓慢下降，50岁后骨量出现明显下降，这与目前的研究结果基本一致。女性所表现出的现象可能与女性绝经（平均绝经年龄为49岁）引起的雌激素水平下降有关，女性此时体内雌激素水平突然下降，骨代谢发生明显变化，骨的吸收大于生成，骨代谢出现负平衡，造成骨量大量流失。

男性骨质少孔发生率随增龄明显增加，30岁以后发生率较高，接近1/3，同时，本研究还发现，男性骨质疏松率在30到49岁，骨质少孔率在20到49岁均明显高于女性，这可能表明男性在20到49岁的骨质状况较女性差。影响骨量流失的主要因素包括性激素水平、钙摄入量、运动、嗜烟、嗜酒等，而男性普遍吸烟、饮酒，这可能是造成男性骨量较差的原因。目前的研究认为，运动影响BMD主要表现为能促进血钙向骨内输送和破骨细胞向成骨细胞转变，促进钙的吸收，促进骨形成等；吸烟与骨密度的关系已被很多研究报告证实，吸烟降低骨密度的主要机制是增加骨吸收，抑制骨形成，烟碱直接或者间接刺激破骨细胞，还使碱性磷酸酶活性增加，使骨吸收和骨形成之间平衡失调[5]，酒精可抑制成骨细胞的活性和增殖，并呈剂量依赖性[6]。此外酒精可通过直接或间接作用减少睾酮合成，促进男性骨质疏松症的发生[7]。因本次研究并未设计生活方式调查问卷，所以尚不清楚是否是上述因素导致了男性骨量状况明显差于女性，在后期的研究中，我们希望能就此问题进行更深入的研究。

4.结语

无锡市广电系统职工的骨质状况随增龄男女均表现出下降趋势，女性50岁后骨量有明显下降趋势，男性30～49岁间骨量随增龄可能明显减少；骨质状况在20～49岁可能差于女性。女性员工50岁后应注意预防骨量的快速丢失，降低骨质疏松和骨折的发生风险，而30岁后的男性员工可能是需要重点关注的人群。

参考文献：

[1]刘忠厚.骨质疏松学[M].科学出版社，1998：251-530.

[2]Bauer DC，Gluer CC，Genant HK，et al.Quantitative ultrasound and vertebral fracture in postmenopausal women[J].Bone Miner Res，1995，10（3）：353-358.

[3]Gluer CC，Cummings SR，Bauer DC，et al.Osteoporosis：

association of recent fractures with quantitative US findings[J].Radiology，1996，199（3）：725-732.

[4]楊君，茆文革，朱宝立.江苏地区正常成年人919例跟骨超声骨密度的研究[J].江苏预防医学.2011，22（6）.

[5]单述刚，段献荣.骨质疏松症的预防和康复[J].中国临床康复，2003，7（11）：164.

[6]Turner RT.Skeletal response to alcohol[J].Alcohol Clin Ex p Res，2000，24（11）：1693-1701.

[7]李杰，李月白，王义生，等.酒精对骨髓基质细胞成脂与成骨分化的影响[J].中华骨科杂志，2003，23：493-495.