本期主讲——骨性关节炎的那些事

骨性关节炎爱找“胖子”

解放军总医院风湿科主任医师 肖玉兰

我接诊时发现，骨性关节炎患者以肥胖者居多，而且病灶好发于膝关节。

“国外早就有研究者注意到，肥胖人有发生骨性关节炎的倾向，随着我国肥胖者群逐年增加，这一倾向在我们的接诊中也越来越明显。”据国外文献报告，肥胖患者骨性关节炎发生率为12%-43%。有人收集了骨性关节炎患者发生病变以前30年以上的材料发现，37岁时超过标准体重20%的男性，患骨性关节炎的危险性比标准体重者高1.5倍，而女性则高2.1倍。在以后的36年中，男性患严重膝关节骨性关节炎的危险性增加到高1.9倍，女性则增加到高3.2倍，60%的超重者发生膝关节骨性关节炎。

因体重或负荷主要集中于膝关节内侧软骨，这正好是大多数肥胖者发生骨性关节炎的常见部位，提示肥胖可能是严重膝关节骨性关节炎较重要的危险因素。肥胖可引起骨性关节炎，除了因体重因素增加关节负重外，还与肥胖引起的姿势、步态及运动习惯的改变有关。

同样是国外的研究显示，10年中体重减少5公斤，可使膝关节骨性关节炎的发生率减低50%。所以他们都鼓励骨性关节炎患者一定要想办法减肥。简单计算标准体重的方法是：体重（公斤）=身高（厘米）-105。

这里提醒大家，关节疼痛的患者应尽早到医院做类风湿因子检查，排除类风湿性关节炎，以免擅自用药带来危害，且耽误治疗。因为治疗类风湿性关节炎的非激素类抗炎药止痛药都有一定的副作用，长期服用对肝、肾、血液系统会造成损伤。

骨关节炎用药，记住四句话

南方医科大学第三附属医院风湿免疫科主任、骨内科主任 孙尔维

骨关节炎又称为退行性关节病或骨质增生，发病人群以老年人为主，且以绝经后的妇女最为常见。40岁人群中的患病率为10%-17%，60岁以上约为50%，而在75岁以上人群则高达80%。当然，有些部位的关节炎，如膝骨关节炎，也可见于年轻人，主要是因过强运动及不适当的锻炼导致膝关节软骨、半月板及韧带的损伤引起的。患了骨关节炎应该如何正确用药呢？简单来讲可概括为以下四句话：

合理补钙和维D，强骨减负。强骨减负是指要减少对骨骼的负担，如减轻体重，少爬山、少爬楼梯、少背重物等；以及要强壮骨骼，使骨头变得更加结实。由于骨头的主要成分是磷酸钙，因此大家在补钙的时候不要忘了补磷（可适当多吃谷物补充），如果仅仅补钙而不补磷的话，身体里就会形成碳酸钙的石头，而形成不了磷酸钙的骨头。当然，也要测定一下体内的维生素D是否合适，如果维生素D不足的话，即使吃了再多的钙片，也吸收不了，到不了骨头，而只是随大便排泄了。但有一点要注意，维生素D也不能补太多，过头了反而得不偿失，骨头不会变硬，反而有可能变得更软了。研究发现，过量的维生素D恰恰增强了破骨细胞的功能，而抑制了成骨细胞的功能。所以服用含有维生素D的保健品或者药品过多，反而可能使骨骼变得更疏松。

在医生指导下用氨基葡萄糖，营养软骨。在医生指导下使用营养软骨的药物，如氨基葡萄糖类药，能促进软骨细胞的活性，使关节里生成更多的软骨基质，修复破坏、磨损的软骨。另外，还可以注射关节滑润剂（如玻璃酸钠），使关节在负重的时候对软骨的损伤小一些。

严重疼痛时，用消炎镇痛药。这是广大患者最常用的治疗方法，因为是炎症直接导致了关节的疼痛、肿胀以及功能障碍，因此不得不到医院来治疗。这时的治疗主要是使用各种消炎镇痛药，如西乐葆、扶他林等。锝亚甲基二膦酸盐注射液（云克）既有消炎止痛的作用，又有补磷及抑制破骨细胞的作用，但需遵医嘱定期到医院打点滴。

适当运动，配合药物作用。适当运动是指关节的运动要恰到好处，适可而止。一些人认为，骨关节炎主要是由于劳损、过量运动引起的，而且服药后就能够达到很好的治疗效果，便以“保护关节”为由拒绝锻炼身体；也有一些人认为骨关节炎是由于运动少、关节不灵便了，一定要多爬山、多跑步，上面两种观点都是不对的。在服药同时也要合理运动，例如夏季就可采取游泳等对关节损耗较小的运动。

骨性关节炎术后的康复

深圳平乐骨伤科医院门急诊主治医师 裴代平

王女士今年62岁，右膝盖老是反复疼痛4年多了，活动也不是很自如。在医院拍片检查后，医生说是右膝关节骨质增生、关节退变，建议做右膝关节镜下关节清理术。但手术是一种创伤，不知道手术后的康复锻炼是一个怎样的情况？

目前，骨科术后康复是国内骨科临床康复的一个新兴、热点领域。术后康复是否得当直接影响手术效果的好坏，因为手术治疗是为患者功能恢复创造必要的前提条件，如果要获得最理想的治疗效果还需要接受系统的康复治疗。

老年骨性关节炎的治疗包括非药物治疗、保守药物治疗和手术治疗，目前，常用的手术有微创关节镜下关节清理术和关节表面置换术。关节镜诊断与治疗关节内疾病的特点在于诊断明确、手术创伤小、痛苦少、术后康复快。

根据个体的差异性，患者的术后康复计划要由康复医生和其主治医生协商后共同制订。这里大概介绍一下康复锻炼的方法：

1.术后第一天，患者可在卧床读书看电视时进行适量的股四头肌的收缩、放松练习和踝关节的跖屈和背伸活动。

2.术后第二天，患者除继续第一天的运动外，还可以不扶拐、患肢完全负重的情况下短时间上厕所，但下地时间不可过久，原则上应以卧床休息和床上康复锻炼为主。

3.术后3-7天，当患者无严重疼痛期后，除进行术后第一、二天的活动外，还可进行患肢的直抬腿练习及增加股四头肌的收缩和放松次数。

4.术后一周，屈膝要达到90°，并增加直抬腿次数，肌肉收缩和放松次数要超过300次/天，但行走总时间不要超过20分钟/天。术后两周，屈膝达到术前角度，增加下肢活动量。患者可进行静蹲站桩练习及工作，但不要是行走过多的工种，且总行走时间不应超过30分钟/天。术后3周，继续练习股四头肌收缩、放松，直抬腿和静蹲，次数增加。每日行走时间不再受30分钟限制，患者可以根据自己的恢复情况增加行走总时间。

5.术后一个月，患者可以进行需少量行走的工作或家务。

6.术后2个月时，如果关节状态良好可以逐渐恢复正常活动。如果患膝仍有少许肿胀、不适，则应在术后3个月再参加正常活动。

针灸缓解骨性关节炎疼痛

北京中医医院针灸科主任医师 王京喜

现在骨性关节炎发病率很高，关节疼痛、上下楼梯不便、走路缓慢、严重O型腿影响走路姿态，这些都给患者身心带来伤害，使他们情绪低落、精神不好。

骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生率随年龄的增高而增多，是中老年人多发病。中老年人由于正气不足、精血亏虚、经脉失濡，又因关节尤其是膝关节长期负重以及数十年的慢性劳损而引起关节、组织的退行性病变。表现为关节肿大、变形、疼痛、弯曲受限、上下台阶困难，严重的还会走路不稳、摇摆等。

西医治疗主要是膝关节镜和膝关节置换术，效果不错，但由于患者多为老年人，对手术会有一些心理负担，怕术后需要长期休养不能自由走动，还有一些人怕有术后并发症等等。

中医治疗主要以针灸为主，药物为辅，中医针灸虽不能修复受损的膝关节，但可以明显改善疼痛、膝盖肿胀、行动不便等症状，提高患者的生活质量。

针灸治疗补肾是关键。中医认为肾主骨，肾虚则气血不畅，经脉失养。所以针灸在治疗时以活血通络、补肾为主，肾气充足，经络通畅，气血运行了，疼痛自然会减轻。

针灸治疗骨性关节炎疗效很好，能明显改善关节肿大、变形、疼痛、弯曲受限等症状。患者坚持治疗很重要，一个治疗周期需要数月的时间，在此期间，患者病情好转后，也要定期到医院检查。

久坐空调房 谨防骨性关节炎

文/李凌斐

徐阿姨今年57岁，一年前感觉到膝关节怕凉，时有疼痛，偶会出现肿胀，后逐渐发展为两条腿左右、上下移动都会感觉痛。当天气暖和时，疼痛会稍微减轻，而早晨、冬天、雨天则会疼痛加重。近日她前去东阳广福医院骨科就诊，医生检查后告诉她：她患的是老年人最常见的多发病之一骨性关节炎。

女性和肥胖人群易多发

骨性关节炎是一种退行性疾病。专家特别强调，爱穿高跟鞋及短裙的女性以及长期久坐空调环境的女性需要特别注意，因为统计数据显示人过30岁软骨容易磨损，45岁以后发生骨性关节炎的几率将近50%。而此数据中，女性与男性比例约为2：1。在女性患病人群中，“爱美”女士占绝大多数。另一个值得提醒的危险诱因就是肥胖。

防风湿寒气侵袭膝关节

东阳广福医院骨科主任指出，无论是否患有骨性关节炎，日常生活中都应避免在潮湿处睡卧，不要在出汗时迎风吹，不要在出汗后立即冲凉，以防风、湿、寒三邪气对膝关节的侵害。此外，应着重避免膝关节过于劳累或负荷过重。如果患者感觉关节肿胀、疼痛加重时，应立即休息，同时应将情况反馈给专科医生，并辅以理疗、药物治疗等手段。如果症状减轻，最好适当停药，并坚持以长期有针对性的运动、锻炼为主。

专家提醒，骨性关节炎目前尚无法根治，只能通过年轻时保养、年老后长期训练来延缓其发病年龄，缓解症状。早期患者最关键的治疗是稳定关节，坚持做双侧股四肌等收缩的静力训练，即取卧或坐姿，双下肢伸直，用力绷紧大腿前方肌肉群，持续10-20秒，放松5-10秒，重复20-30遍，每日4-5次，一般做三周就会起效；每日坚持自我按摩双腿。

关节不好少吃面食

文/王志

越来越多的证据表明，控制炎症在骨关节炎防治过程中具有举足轻重的作用。除了药物消炎之外，合理饮食非常关键。美国《预防》杂志最新载文，刊出多位专家总结出的关节炎患者最佳饮食，帮助他们护好关节。

试试地中海饮食。美国营养和饮食学会发言人乔伊·杜波斯特博土表示，地中海饮食结构中，多种食物具有消炎功效，比如，鱼类、橄榄和橄榄油、全谷食物、各种水果蔬菜等。

吃些樱桃。美国俄勒冈卫生科学大学的一项研究发现，每天喝两次酸樱桃汁，每次298克，可以使体内炎症因子大大减少。科学家称，发挥关键作用的是酸樱桃中丰富的花青素，因此直接吃樱桃也能达到上述效果。

咖喱生姜能消炎。亚利桑那综合医学中心主任维多利亚·梅泽斯博士建议，关节炎患者饮食中可多用咖喱和生姜，这两种调味品都具有缓解炎症的作用。

少吃面食。一些关节炎患者对馒头、面包等面食特别敏感，很多患者发现，不吃面食之后，关节疼痛明显好转。

补点鱼油。医生发现，多吃鱼有助于缓解类风湿性关节炎病情。其原因是鱼肉中的欧米伽3脂肪酸具有缓解体内炎症的作用。