痛风发作频繁该如何治疗

我今年68岁，患痛风10余年。近两年痛风频繁，血尿酸高到500μmol/L以上，吃了不少中西药，仍降不下来。请问，我该如何治疗？

四川 李读者

李读者：

您的痛风病史较长，且发作越来越频繁，要考虑有没有痛风性肾病的可能，建议您行肾功及肾脏的超声检查，如果有相关问题需积极处理。

就痛风的治疗来说，主要分急性期和间歇期两个方面。

急性发作期，关节红肿热痛明显，这时应以控制急性炎症为主，可选择双氯芬酸（扶他林）、布洛芬（芬必得）、洛索洛芬（乐松）等，症状控制即可停药。也可选用对胃肠道刺激更小的依托考昔或塞来昔布等，尤其是依托考昔，对急性痛风疗效较好，缺点是价格较贵。若关节炎症较重，可短期口服激素或关节腔内注射激素治疗，如口服强的松。也可使用秋水仙碱，但不良反应较大，现已少用。

当然，控制急性关节炎症仅仅是一个临时手段，最重要的还是降低血尿酸水平。降低血尿酸一般从减少尿酸生成及增加尿酸排泄两个方面同时进行。控制饮食是最为重要的减少尿酸生成的手段，急性期最好素食。还可使用抑制尿酸生成的药物，最常用的是别嘌醇，但个别患者可出现严重的过敏反应，建议在医生指导下用药。增加尿酸排泄应多饮水，以增加尿量。还可口服小苏打片每次3～4片，每日3次，可碱化尿液、增加尿酸的溶解度。

间歇期可加用苯溴马隆（立加利仙）以促进尿酸排出，但急性期最好不用，因其可诱发痛风加重。通过以上方法，尽量将血尿酸控制在350μmol/L以下，同时避免劳累、外伤、饮食等诱发因素。

第三军医大学西南医院

风湿病中心主治医师 钟 兵