痛风中医病名探究

杨仓良

【摘 要】 探究了痛风中医病名源流，指出现代痛风病古医籍称之为“脚气”，其含义与今之“脚气”或“脚气病”截然不同；而中医也有痛风的病名，且有同证异名之弊，其病因证候却与今之类风湿关节炎十分相近。

【关键词】 关节炎，类风湿；痛风；脚气

痛风是中医及西医两者共用的病名，是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸升高所引起的一组综合征，临床特点为关节炎、痛风石、泌尿结石及痛风性肾病[1]。希波克拉底（公元前460—公元前370年）首先描述了本病，并将风湿与痛风混为一谈，提出丰富的食物和葡萄酒与这一疾病有关[2]；大约在1270年，痛风的英文名词“gout”出现，且沿用至今。而中医痛风病名相互交错重叠，概念混淆不清，影响对本病的规范化和系统性研究。为追本溯源，提高对本病的全面认识，现结合相关文献及体会，就痛风中医病名探究如下。

1 今之痛风病，当属古之脚气病范畴

中医学早在汉代就发现了痛风病，然而却一直称之为“脚气”，其病因证候与现代的脚气病截然不同。中医学在元代也有痛风的证名，其证候与现代痛风病有本质的区别，类似于现代类风湿关节炎。

1.1 华佗首次提出脚气病名，隋唐以降医家多予以赞同 华佗早在汉代就发现了痛风病的存在，因为痛风病变从脚先起，因此他提出了脚气的病名：“人病脚气与气脚有异者，即邪毒从内而注入脚者，名曰脚气。”（《华佗神医秘传·论脚弱状候不同》）此后隋代巢元方《诸病源候论》专论脚气病：“凡脚气病，皆由感风毒所致”“初得此病，多从下上，所以脚先屈弱，然后毒气循经络，渐入腑脏；腑脏受邪，气便喘满，以其病从脚起，故名脚气。”唐代孙思邈十分赞同此说：“然此病初得，先从脚起，因即胫肿，时人号为脚气。”（《千金方》）

1.2 李东垣等“饮食致病观”与痛风的病因研究基本一致 现代医学发现，痛风的发病与高嘌呤饮食及饮酒有关[3]。元代名医李东恒也发现本病与多饮乳酪醇有关，从而更改了前人皆为风或湿的观点。“今观此方爽垲，而无卑湿之地，况腠理致密，外邪难侵，而有此疾者，何也？盖多饮乳酪醇酒，水湿之属也，加以奉养过度，以滋其湿水之润下，气不能煦之，故下疰于足，积久而作肿满疼痛，此饮之下流之气所致也。”（《医学发明·脚气》）明代张景岳亦赞成此说：“自内而致者，以肥甘过度，酒醴无节，或多食乳酪湿热等物，致令热壅下焦，走注足胫，而日渐肿痛，或上连手节者，此内因也。”（《景岳全书·脚气》）说明脚气病是由于饮食所伤，这与现代医学高嘌呤饮食因素的病因观点是基本一致的。

1.3 脚气病与痛风的临床特征十分相符 在古医籍对脚气病的描述中，有不少内容与现代医学痛风病的临床特征相符。

1.3.1 好发部位 脚气病多发于脚膝。如华佗云：“或注于膝脚，其状类诸风、历节、偏枯、痈肿之证……起于脚膝，乃谓脚气，即邪毒从内而注入脚膝，名曰脚气。”（《华佗神医秘传·论脚弱状候不同》）“是以先从气冲穴隐核痛起，及两足胫红肿，或恶寒发热，状若伤寒，筋挛掣痛，是其候也。”（《医学正传·脚气》）现代研究发现，痛风85%～90%首次发作为单关节受累，其中最常见的为第一足趾关节……其余依次为足背、踝、足跟、膝关节[4]，这些特点与中医学上述记载是基本一致的。

1.3.2 发病特征 脚气病的许多特征与现代痛风症状基本一致。发病急骤、疼痛剧烈，“夜半脚气病绝”“膝悬吊，叫声不绝，筋脉肿大。”（《类编朱氏验方·脚气》）此论述与痛风病多数发病前无先兆症状，常于夜间或清晨突然发病，症状一般在数小时内发展至高峰及疼痛难忍的特征相符。孙思邈亦发现“会因他病，一度乃始发动。或奄然大闷……”（《千金方》）皮肉红肿，热痛拒按，“其状类……痈肿之证”（《华佗神医秘传·论脚弱状候不同》）“脚气乃肾火挟湿见于皮肉，红肿如云痕，或隐见红色，按之热且痛者是也”（《 订补明医指掌》）脚气成漏、脓水不绝，“脚气，跟注一孔，深半寸许，每下半日疼异常，此乃脚气注成漏”（《杂病广要·脚气》）“湿热脚气为病……下注足胫，肿痛生疮，赤肿，脓水不绝，或痒或痛。”（《医学正传》）

1.3.3 发病特点 古人对脚气发病特点的论述，也与痛风病相符。反复发作，时发时歇，如王焘说：“凡脚气病多以春末夏初发动……春发如轻，夏发更重，入秋少轻，冬至自歇，大约如此……凡脚气病，不能永瘥，至春夏还复发动”“ 鄙年二十许时，因丁忧得此病，三十年中，已经六七度发，每发几死，后发时大况虽同，三分论之二分有异。”《外台秘要》“或一旬，或半月，复作如故，渐渐而致于足筋肿大如瓜瓠者。”（《医学正传·脚气》）病情复杂，并症多见。隋代巢元方说：“得此病，多不即觉，或先无他疾，而忽得之；或因众病后得之……其状：自膝至脚有不仁，或若痹，或淫淫如虫所缘，或脚指及膝，胫洒洒尔，或脚屈弱不能行，或微肿，或酷冷，或痛疼，或缓从不随，或挛急。”脚气有：“脚气缓弱候”“脚气上气候”“脚气痹弱候”“脚气疼不仁候”“脚气痹挛候”“脚气心腹胀急候”“脚气肿满候”“脚气风经五脏惊悸候”等八候（《诸病源候论·脚气病诸候》）张景岳也说：“脚气不专主一气，亦不专在一经，兼有杂生诸病……”（《景岳全书·脚气》）这些痛风病与易并发肾脏疾病、心血管病、隐性结石等特点也十分吻合 。

1.4 古之脚气与今之脚气病迥然不同 现代亦有脚气或脚气病病名，然与上述中医学脚气病的概念、病因及临床表现是截然不同的。

1.4.1 今之脚气病是一种维生素B1缺乏症 维生素B1即硫胺素，摄入不足或慢性疾病导致胃肠长期吸收硫胺素不足，或某些疾病使硫胺素需求加大，均可导致硫胺素缺乏引起脚气病的发生。临床表现为多发性神经炎、食欲不振、便秘，足踝部、膝、大腿及全身的水肿，严重者可出现心力衰竭，称脚气性心脏病[4]。

1.4.2 今之脚气是一种传染性皮肤病 现代医学中除有脚气病外，还有一病名，即脚气。是由真菌感染（又称菌毒）所致，又叫足癣、脚湿气、香港脚。是一种皮肤病，易传染，以足趾缝溃烂、流水、奇痒为主，属中医学“脚脂丫疮”范畴。与古之脚气病的病因及症状明显不同。

2 古之痛风同证异名者多见，应属类风湿关节炎（RA）范畴

2.1 痛风元以前称之为“痹证”“风湿”“历节”或“历节风证” 古医籍所描述的痛风，是一种与风寒湿邪有关，以全身关节游走性肿痛为主要特征的病证。《黄帝内经》最早将其归为 “痹证”曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气胜为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也者。”（《素问·痹论》）此后，张仲景则将此类证候称为“风湿”或“历节”。其在《伤寒论》中称之为“风湿”，如“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之”；在《金匮要略》中又提出了“历节”的病名，并将“风湿”与“历节”并列分篇论述：“病者一身尽疼，发热所剧者，名风湿。”又指出：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节，病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”（《金匮要略·中风历节病脉证并治》）隋代巢元方则又提出“历节风”的病名：“历节风之状，短气汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得是也。”（《诸病源候论·风病诸候》）

2.2 朱丹溪首次提出了痛风证名，但又归为“白虎历节风证” 元代名医朱丹溪首次提出了痛风证名。他在1347年所著的《格致余论》中立痛风论：“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾。其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也。”其后又在《丹溪心法·痛风》一书中指出：“痛风，四肢百节走痛是也，他方谓之白虎历节风证”“遍身骨节疼痛，昼静夜剧，如虎啮之状，名曰白虎历节风。”可见朱氏用痛风证概括了前人述及的历节及白虎历节风。

2.3 元以降，有尊丹溪痛风之论，也有痛痹、风痹之说，更有斥异者 自朱丹溪提出痛风说之后，后世医家多赞同此说。如元代稍晚于朱丹溪的名医虞抟在《医学正传》中说：“夫古之所谓痛痹者，即今之痛风也。诸方书中又谓白虎历节风，以其走痛于四肢骨节，如虎咬之状，而以其名名之耳。”明代王肯堂也附合此说：“痛痹即痛风，留着之邪，与流行荣卫真气相击搏，则作痛痹。”（《证治准绳·痛痹即痛风》）同时代的名医龚廷贤也说：“痛风者，遍身骨节走注疼痛也，谓之白虎历节风”（《万病回春》）张景岳则说：“风痹一证，即今人所谓痛风也，盖痹者，闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也”（《景岳全书·杂证谟风痹》）其又将痛风归为“风痹”范畴。日本丹波元坚又说：“历节即行痹、痛痹之属，唐人或谓之白虎病，宋人则联称为白虎历节风，又称之痛风，而元以降，专用其名矣”（《杂病广要》）然而，对于前贤就痹证、历节、白虎历节风、痛痹等论述的混乱复杂情况，有人提出了不同意见。尤其对朱丹溪舍“痹”及“历节”而言痛风的立论提出异议，认为这是“因名迷实，为害已久”。清代张璐《张氏医通》归纳为：“痛风一证，《灵枢》谓之贼风，《素问》谓之痹，《金匮》名曰历节，后世更名曰白虎历节”，而其病机是基本相同的，“多因风寒湿气，乘虚袭于经络，气血凝滞所致”。可见，痛风与痛痹、风痹、白虎历节风等属同证异名之症。

2.4 古之痛风证，与今RA相近

2.4.1 古医籍痛风证的病因说似与RA病因病机研究相近 朱丹溪认为痛风与肌体感受风、寒、湿、热邪有关。“痛风，血久得热，感寒冒湿，不得运行，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也，亦有血虚痰逐经络，上下作痛”“痛因在上者，多属风，在下者，多属湿。”（《丹溪手镜·痛风》）“痛风，血久得热，感寒冒湿，不得运行，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也，亦有血虚痰逐经络上下作痛。”（《丹溪心法·痛风》）隋代巢元方也说：“历节风之状……由饮酒腠理开，汗出当风所致也。亦有血气虚，受风邪而得之者。风历关节，与血气相搏交攻，故疼痛。血气虚，则汗也。”（《诸病源候论·风病诸候》）现代医学虽然不能说明RA的病因，但已认为与遗传有关，此说与中医学的先天禀赋不足及血气虚的病因相近，而感染及环境因素也与风寒湿热毒邪侵袭的病因相吻合，临床所见许多RA与外感风寒湿热之邪有明显关系，而痛风则多与风寒湿热的病因及感染无关，却明显与饮食有关，说明丹溪所指痛风实指RA，而并非指痛风。

2.4.2 古医籍痛风的临床特征与RA的临床表现十分接近 RA的临床表现以关节晨僵、肿胀、关节对称性疼痛及压痛、关节畸形及关节功能障碍为主要临床特征[5]。而古医籍对痛风的描述亦基本具备了这些特点。如“又有痛风而痛有常处，其痛处赤肿灼热，或浑身壮热，此欲成风毒。”（《丹溪心法·痛风》）又如清代谢映庐《得心集医案·诸痛门·四肢肿痛》曰：“四肢肿痛，手掌足跗尤甚，稍一触动，其痛非常。适俯仰转侧不敢稍移，日夜竖坐者，身无寒热，二便略通，但痛经数月，而面色不瘁。两尺弦数，两颊赤色，且肢体关节近乎僵硬，而痛楚彻骨，手不可摸，且数月之苦，而神色不为痛衰耶……名为痛风是也。”谢氏对痛风病的描述如“肢体关节僵硬”“四肢肿痛，手掌足跗尤甚”“痛楚彻骨”等证候与今RA的临床表现基本相符，而与今痛风常累及足、踝、膝，而不在手指关节及手掌的特征不符。另清代汪讱奄：“症见四肢上或身上一处肿痛，或移动他处，色红不圆块，参差肿起，按之滚热，便是痛风。”这些描述似又与RA关节周围或全身出现风湿结节的类型十分相似，痛风虽然也出现结节，但多在足趾及耳廓。

3 结 语

综上所述，今之痛风病古医籍称之为脚气病，其证候与现代的脚气或脚气病截然不同；同时，古之痛风证又有痹证、历节、风湿、白虎历节风、痛痹、风痹等称谓，但证候表现与今之痛风病明显不符，而与RA的临床表现却十分相近。然纵观今之中医风湿病学专著及教材，痛风项下均未标注中医脚气的病名归属，而RA病项下也未标注中医痛风病名归属，此实为一件憾事矣。今不揣己见，撰写此文，以拾遗补阙之举，行裨益于痛风全面研究之实。

4 参考文献

[1] 蔡辉，姚茹冰，郭郡浩.新编风湿病学[M].北京：人民军医出版社，2007：567.

[2] Hippcrates.The genuine works of hippcrates[J].Clin Orthop Relat Res，2002，400：19-25.

[3] 苗志敏.痛风病学[M].北京：人民卫生出版社，

2006：48-49.

[4] Edward D，Harris JR.凯利风湿病学：下册[M]. 7版.

左晓霞，陶立坚，高浩生，译.北京：人民卫生出版社，2006：1200.

[5] 克鲁普，查顿.现代诊断治疗学[M].《现代诊断治疗学》翻译组，译.广州：中山医学院《新医学》编辑出版组，1977：568.