门诊乳房肿瘤切除手术患者整体护理的效果分析

张素珍　刘刚　王小梅

【摘要】 目的：探讨整体护理在门诊乳房肿瘤切除手术患者中的效果及应用分析。方法：选取乳房肿瘤切除手术患者86例作为研究对象，随机将患者分为干预组和对照组各43例；对照组采用传统的一般手术护理模式；干预组全面系统评估患者临床资料后实施整体护理。观察术中心理反应、血压、心率、患者满意度，并进行组间比较。结果：与对照组相比，干预组焦虑、恐惧明显低于对照组，心率平稳、病人满意度高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：门诊手术采用整体护理，是提高乳房肿瘤切除手术患者治疗效果的重要措施。

【关键词】 门诊手术；整体护理；乳房；患者；肿瘤切除

【中图分类号】R473.73 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2013）18-0110-02

手术是主要的心理性和躯体应激源，其往往通过心理上的恐惧和生理上的创伤影响患者，从而直接干扰手术进程，影响治疗方案实施。整体护理作为康复治疗的重要内容之一，把患者看作一个整体，从生理、心理、社会、文化等全方位出发，并根据不同的患者相位差给予护理措施；手术室护士不仅要积极主动配合医生完成手术，而更要注重“以人为本”掌握不同患者的实际需求、心理状况，在围手术期间，为患者提供人性化的关怀与照顾，术后及时到位的健康指导。对86例门诊乳房肿瘤切除手术患者实施整体护理，取得较满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年5月至2013年5月门诊行乳房肿瘤切除手术的86例患者为观察对象。入选患者术前术后神志清楚，无沟通障碍，无手术禁忌症，年龄最小者25岁，最大者72岁，平均年龄（47±12.3）岁，文化程度：大专以上29例，高中及初中45例，小学以下12例，将患者随机分为干预组和对照组，各43例，两组一般资料比较无统计学差异性（P>0.05，下同），均衡可比。

1.2 护理方法所有患者术前均签订护理知情同意书。干预组患者自行要求采用手术室整体护理，巡回护士接待患者“一对一”全程护理，了解患者心理状况、需求、经济、社会环境，通过资料、图片、幻灯等形式作疾病知识介绍，尽快明确乳房肿块性质的重要性，术中进行心理护理、体位舒适护理，如何主动配合医生实施手术等方面的具体内容，尽量分散注意力。对照组自行要求进行传统常规护理，即不确定护士，谁有空谁讲解的方式，讲解术前常规。手术注意事项、饮食，健康指导等按传统手术护理常规实施护理。

1.3 观察指标及判定标准①术中心理反应分为A级（正常）、B级（担心、能正常交谈）、C级（焦虑、紧张）、D级（恐慌、肢体发冷）；②血压与心率监测：记录进入手术间后5分钟的收缩压、心率；③患者满意度：术毕出手术间在观察室休息30min以上，发放自制《满意度调查表》，评价维度分为非常满意、较满意和不满意3个等级。

1.4 数据处理

所得数据采用spss13.0软件进行统计分析。计数资料采用百分比（%）表示，行，检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入手术间后心理反应比较表1示，C～D级发生率，干预组低于对照组，有统计学差异性（P<0.05，下同）。

2.2 两组患者入手术间后收缩压及心率的比较 表2示，干预组心率平稳，较对照组有统计学差异性（P<0.05）。动脉血压（SBP）两组间无统计学差异性（P>0.05）。

2.3 两组患者对护士工作满意度的比较表3示，干预组满意度高于对照组，具有统计学差异性（P<0.05）。

3 讨论

乳房罹患肿瘤以及手术切除对患者而言，都是一种较为严重的心理刺激，可影响患者的心理活动，也能影响手术效果，加之，患者在手术期间不能得到亲人陪伴，手术室环境陌生，缺乏安全感，担心手术效果怎样？包块性质如何？怕痛，怕麻醉意外，特别是年青女性，怕手术后疤痕会影响自身形象，甚至影响家庭，以及术后出现并发症等，会产生一种焦虑、恐惧甚至绝望的情绪，在本研究中，我们根据每位患者的具体情况，实施整体护理，由巡回护士专人全程负责，讲解乳房疾病知识，弄清包块性质的重要性，以及病人的心理活动需求，陪同人手术间，保证室内温度适宜，协助病人舒适体位，在不干扰医生手术进行的情况下进行沟通，借机分散病人注意力，以缓解紧张、恐惧、怕痛的心理，鼓励战胜胆怯心情，使其心理、生理、精神上放松，处于一种愉快状态，不再担心手术环境和面对疾病的无知引起的绝望感，既保证了护理工作的落实，让患者有了归属感和安全感，主动积极配合醫生顺利度过围手术期。研究结果获得一致性结论：干预组焦虑、紧张、恐慌、绝望发生率降低。说明实施整体护理后，人性化的服务，能缓解患者对手术的恐惧、焦虑程度。同时，血压和心率是反映患者情绪波动的重要指标。干预组患者进入手术室后血压、心率能保持相对稳定，且心率与对照组有差异，与报道结果一致，特别是术后对病人全程追踪，如术后乳房肿瘤性质为良性的，由责任护士负责换药、拆线及健康指导，如乳房肿块性质为恶性的，则由责任护士负责帮助联系后续治疗的医生，作进一步的治疗。

门诊手术室是医院的窗口，近年来我科整体护理的实施提高了患者的满意度和信任感，将被动护理变为主动服务，人性化服务直接为患者、家属提供一种温馨感、亲情感、家庭感，把以“患者为中心”推向了“以人的健康为中心”的服务模式，护理人员通过“一对一”全程负责的方式作术前知识介绍，对患者资料信息收集、评估，促进护士与患者，护士与家属的交流、沟通，满足患者及家属的需求，融洽了护患关系，特别是术后仍然由责任护士负责病人的换药和拆线工作，患者及家属满意度较实施前大大提高，病人亲属、朋友之间相互交谈中也对我们的工作进一步了解、信任，增加了患者对医生、护士的信任感，患者之间、家属之间相互介绍病源，回头率高，提高了医院的声誉。说明整体护理模式，较传统护理模式，更能及时有效缓解病人焦虑和恐慌的心理反应，平稳生命体征，增加病人及家属的满意度，值得全面推广应用。

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（收稿日期：2013.07.18）