肾功能检查项目合理性选择的探讨

郑黎明

【摘要】 目的：探讨肾功能检查项目的合理性。方法：1783张肾功能检验申请单进行回顾性分类分析。结果：经比较分析，1521份（85.3%）检验项目合理或基本合理，262份（14.7%）不合理，其中149份检查项目过多，113份检查项目不足。结论：合理选择肾功能检查项目有利于临床诊断与治疗，也可减轻患者的经济负担。

【关键词】 肾功能；检查项目；合理性；探讨

【中图分类号】R446.1 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2013）18—0087—01

肾脏是人体重要的生命器官，主要参与排出体内多种代谢产物及废物，还可产生多种细胞因子参与水、电解质及酸碱平衡的调节、血压维持及其他多种生理学功能。肾脏疾病可影响其他系统，其他系统疾病也都可直接或间接累及肾脏，引起肾功能障碍，甚至导致肾功能不全而影响人类健康。肾脏疾病的诊断需综合考虑患者临床症状和实验室检查结果。监测肾功能可指导进一步评价和治疗。但肾脏检查项目繁多，临床医生需了解并合理利用各种-肾功能监测的常用指标，对疾病进行诊断、鉴别诊断、病程检控和预后判断。本研究选取我院收取的1783份肾功能检验申请单进行分析，旨在合理应用肾功能检查项目，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本研究共选取2012年3月至2013年3月我院收取的1783张肾功能检验申请单作为研究对象，依据目的不同分为四组：①健康体检或住院常规检查870份；②疾病诊断、鉴别诊断333份，包括糖尿病，高血压，系统性红斑狼疮等的诊断及肾前性少尿和肾性少尿的鉴别；③肾脏病变的严重程度及肾功能状态377份；④预后判断203份。

1.2 判定标准依据检验项目临床意义与预期结果为原则，结果分为：①检查项目合理或基本合理：要求的检查项目能反应疾病本质，无检查项目过多和不足；②检查项目不合理：分为检查项目过多（申请单上出现与疾病无关或对疾病诊断无实际意义的项目）和检查项目不足（申请单上缺少能够反应疾病本质的必要的项目）。

2 结果

所有入选申请单中，合理或基本合理1521份（85.3%），不合理262份（14.7%），其中检查项目过多占8.4%（149份），检查项目不足占6.3%（113份）。

3 讨论

3.1 肾功能检测项目的选择与应用 应根据临床需要选择必要的肾功能检查项目或项目组合，为临床诊断和鉴别诊断，病程检控和疾病预后判断提供依据。

健康体检和住院常规检查，可选用尿液自动分析仪对尿液进行一般检查，包括肾脏生理、肾小球滤过功能、肾小管吸收功能和排泄功能及其他生化检查（尿蛋白、尿酶等）。对于怀疑或已经确诊的泌尿系统疾病患者，重点检查尿蛋白和有形成分，进行尿沉渣检查，有助于指导进一步诊断和治疗。

已确诊的可导致肾病变的全身性疾病者，为尽早监测肾脏损伤，应选择应用较敏感的尿微量蛋白，包括尿微量清蛋白、α1-微球蛋白和β2-微球蛋白等，是評价各种原因所致的肾脏早期损伤的理想指标。对疾病鉴别诊断，要选取特异的客观指标，如肾前性和肾性少尿的鉴别应选用尿浓缩试验，尿渗量和尿Na重吸收等指标。

为了解肾脏病变严重程度和肾功能状况，应选择应用肾小球、肾小管功能试验或球-管功能组合试验。对于主要累及肾小球的疾病应监测Ccr、血肌酐和尿素，但这三者只在肾脏病损较严重时才有意义；对于主要累及肾小管的疾病应考虑选用尿微量蛋白和稀释一浓缩试验；其他疾病应根据受累部位不同选择相应的监测指标，如急性肾衰时应动态检测尿渗量和有关肾小球滤过功能指标，慢性肾衰时应选用球-管功能组合试验。

3.2 造成检查项目选择不合理的原因及其对策 随着现代医学的快速发展，医学检验学也逐步提高，许多检查项目由人工手动操作改进为自动化操作，减少了手工检验中主观因素的差异性，参考值单位范围也发生了相应的改变，同时增加了很多新项目。部分临床医生对新开展的检验项目了解不够，缺乏及时知识更新，不清楚疾病特异性诊断的检验项目，仅依照传统检验项目和自己以往的检验知识开出肾功能检验申请单，检验项目笼统，缺乏选择性，从而造成了检查项目不合理；另一方面，部分医院实施效益核算制度，对临床医生会产生不同程度的影响，也可能造成检查项目过多。

检查项目过多会增加患者的经济负担；检查项目不足可造成诊断依据不足，甚至诊断错误，引起医疗纠纷。检查项目不合理对疾病诊断和鉴别诊断、病程检控和疾病预后判断带来不必要的麻烦。加强检查项目合理应用的监测有利于患者的诊断与治疗并可以减少无故的资源浪费。

针对上述检查项目不合理可定期对院内医生进行检验相关信息培训，更新信息，定期发布新设备、新检查项目相关信息，阐述相应参考值、临床适应症及临床意义。同时可定期组织院内各科室临床医师专家和检验科专家进行学术讲座，加强检验人员与临床医师的交流，及时将医学新进展和相关知识应用于临床和检验，以求更好的服务于患者。

参考文献

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[2]王敏，王琦，顾洁，等.实验室肾功能相关检测项目在诊断慢性肾病中的特性分析[J].检验医学.2012，27（5）：340—344.

[3]许元文.肾功能检查项目的选择及其临床意义[J].新医，2002.33（4）：242—244.

（收稿日期：2013.07.18）