不同检测方法检测不同性状痰液中分枝杆菌结果比较

丁建平

【摘要】 目的：探讨两种不同检测方法检测不同性状痰液中分枝桿菌并比较其结果。方法：用夹层杯离心涂片集菌法和直接涂片法同时检测568例痰液标本中的分枝杆菌。结果：在粘液痰和血痰中用夹层杯离心涂片集菌法分枝杆菌的阳性率明显高于直接涂片法，在于酪痰中，两种方法分枝杆菌的阳性率差异无统计学意义。结论：两种方法各有优缺点，对于门诊量较多的痰液，应根据痰液的不同性状采用不同的检测方法，既可提高阳性率，又能缩短检测时间。

【关键词】 分枝杆菌；检测；细菌学技术

【中图分类号】R446.11+9 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2013）18-0075-01

结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，在全球广泛流行，严重危害人民群众身体健康和生命安全，已成为重大的公共卫生问题和社会问题。痰液中检测到分枝杆菌是诊断结核病的金标准，因此分枝杆菌的检测方法对于疾病的诊断尤为重要。直接涂片法作为一种传统方法由于其方便快捷被大量实验室普遍采用，近年来夹层杯离心涂片集菌法由于其对痰液中的分枝杆菌有浓缩作用，可显著提高分枝杆菌的阳性检出率被越来越多的实验室采用。为了了解两种检测方法的优缺点，对568例不同性状痰液标本中的分枝杆菌检测结果进行比较。

1 资料与方法

1.1 病例选择收集2010年3月至9月结核门诊合格的痰标本568例，男401例，女167例，年龄18～82岁，平均为（46.8±17.6）岁。

1.2 仪器与方法用夹层杯离心涂片集菌法和直接涂片法同时检测568例痰液标本中的分枝杆菌。夹层杯离心涂片集菌法试剂及仪器购于湖南怀化天骑医学新技术有限公司。直接涂片法试剂购于珠海贝索生物有限公司，两种检测方法均按说明书严格操作。

1.3 质量控制直接涂片法质量控制按《中国结核病防治规划一痰涂片镜检质量保证手册》进行。

1.4 统计学方法应用PEMS 3.0统计软件进行统计分析，计数资料比较采用，检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

568例痰液标本中的分枝杆菌用夹层杯离心涂片集菌法阳性检出率为21.5%（122/568），直接涂片法阳性检出率为12.5%（71/568），夹层杯离心涂片集菌法阳性检出率明显高于直接涂片法（P<0.01），见表1。

粘液痰和血痰夹层杯离心涂片集菌法阳性检出率明显高于直接涂片法（P<0.01），干酪痰中两种检测方法无统计学差异（P>0.05），568例不同性状痰液用两种检测方法所得结果见表2。

用夹层杯离心涂片集菌法有49例第二次痰检分枝杆菌仍为阳性，其中17例两次结果有显著变化，直接涂片法有27例第二次痰检分枝杆菌仍为阳性，其中16例两次结果有显著变化，直接涂片法两次痰检结果的变化率高于夹层杯离心涂片集菌法（P<0.05）。

3 讨论

痰液中检测到抗酸杆菌对肺结核的诊断至关重要，目前采用的痰抗酸杆菌涂片检查法阳性率较低，直接厚涂片法、普通离心浓缩集菌法和漂浮法等，均不够理想，培养法阳性率虽高，但时间长，也不利于疾病的快速诊断。夹层杯离心涂片集菌法由于其特殊的制片过程，使得分枝杆菌的检出率明显高于直接涂片法，本组资料的检测结果也提示夹层杯离心涂片集菌法对痰液中分枝杆菌的阳性检出率显著高于直接涂片法。

由于肺结核患者的病情不同，咳出的痰液性状也不同，粘液痰和血痰受到唾液和血液的稀释，用直接涂片法竹签挑取得痰液量少，因此分枝杆菌的阳性检出率低，用夹层杯离心涂片集菌法根据其涂片的制作原理要用大量痰液进行消化，高速离心后取沉渣涂片，可大大提高分枝杆菌的阳性检出率。干酪痰中大都是坏死的病灶和炎性细胞，痰中含有大量的抗酸杆菌，两种检测方法分枝杆菌的阳性检出率无统计学差异。用夹层杯离心涂片集菌法消化干酪痰时消化液用量多，消化时间长；用直接涂片法快速便捷，高质量的直接涂片找抗酸杆菌特异性高、技术相对简单、成本低廉、报告时间短，具有其它方法不可替代的优点。

结核病人的细菌学检测不仅是发现传染源的主要途径和手段，也是结核病确诊和制订抗痨治疗方案，考核疗效、评价防治效果的可靠标准。夹层杯离心涂片集菌法由于在制片时存在浓缩集菌过程，在前后两次痰菌结果数量变化上低于直接涂片法，因此在疗效考核上不如直接涂片法直观，还要结合其它的检测指标综合观测。

参考文献

[1]刘建军.中国结核病防治规划—痰涂片镜检质量保证手册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004，1.

[2]王淑侠，刘成永，闫家微等.夹层杯离心涂片集菌法快速检测抗酸杆菌临床应用的初步观察.中国防痨杂志，2009，31（9）：535—537.

[3]尚好珍，席秀娥，王金绳等.夹层杯集菌离心涂片法检测抗酸杆菌对肺结核诊断的价值.新乡医学院学报，2007，24（5）：493—494.

[4]顾敏，刘佳强.夹层杯离心集菌涂片法检测痰液抗酸杆菌的临床应用研究.检验医学与临床，2011，8（3）：287—288.

[5]李锐，罗宽洋，罗慧等.液基结核蔼集菌制片技术检测抗酸菌的应用及评价[J].中华检验医学杂志，2005，（28）：1084.

[6]杨华林，谭云洪，白丽琼等.液基夹层杯技术检测抗酸杆菌应用性研究.中国防痨杂志，2010，32（5）：279—282.

（收稿日期：2013.07.20）