内镜微创保胆治疗胆囊息肉36例临床观察

江文华

【摘要】 目的：探讨内镜微创保胆治疗胆囊息肉的临床意义。方法：观察内镜微创保胆治疗胆囊息肉手术38例患者临床资料作为研究，对其资料进行回顾性分析。结果：38例患者中除4例患者因分析确诊为胆囊腺瘤而进行内镜下胆囊切除，其余34例均保胆成功，平均手术时间（76±6）min，平均住院时间为5.6天，术后无胆瘘、出血、伤口感染等现象发生，术后随访36例（94.7%），随访时间1～4年，保胆患者胆囊功能均恢复良好，无息肉复发。失访2例。结论：内镜微创保胆切除胆囊息肉手术具有创伤小、出血少的特点，安全可行，值得临床推广应用。

【关键词】 胆囊息肉；内镜；微创；保胆治疗

【中图分类号】R657.4 【文献标志码】A 【文章编号】1007—8517（2013）18—0069—01

来源于胆囊壁并向胆囊腔内突起的病变称为胆囊息肉样病变（polypoid lesion of gallbladder，PLG），膽囊腺瘤和胆囊息肉腺瘤在病理学上被定义为可发生恶变的肿瘤性息肉；胆囊息肉为非肿瘤性息肉，包括胆固醇息肉，炎性息肉和胆囊腺肌增生症等。近10年来，随着医疗理念的不断更新，国内不少医学研究人员对于传统的切胆术治疗胆囊疾病的理论提出了怀疑和挑战，并且提出了保胆治疗的新概念，开展了内镜下微创保胆治疗胆囊疾病的临床实践，并且取得了一定进展。随着内窥镜技术的快速发展，同样为治疗胆囊息肉这带来了新的方法。现对我院采用内镜微创保胆手术治疗的36例胆囊息肉患者的临床资料进行整理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2008年6月至2012年7月收治实施内镜微创保胆治疗胆囊息肉手术的38例患者作为研究对象，其中男18例，女20例；年龄27～50岁，平均年龄36.7岁；病程1～8年。患者均有不同程度的腹部右上侧不适感以及食欲减退等症状，对所有患者进行空腹超声波检查，确诊出单发息肉23例，多发息肉15例，排除胆结石、胆囊癌。胆囊壁面光滑，薄厚程度不超过3mm，所有患者经空腹以及脂肪餐后进行超声波诊断，结果均显示胆囊功能良好，之前均未进行过上腹部手术。

1.2 手术方法与治疗手术当天患者禁食禁水，免除灌肠的麻烦以及为胃肠减压。在施行气管插管进行全身麻醉后，按常规消毒、腹部铺上创巾，脐上做50mm弧形切口，使用气腹针对腹腔进行常规穿刺建立气腹腔，置入内窥镜，探查脐下方是否有因为穿刺导致的意外出血现象发生，探查腹腔内肝脏、胃、大肠、小肠等其他器官的情况及胆囊情况，确定胆囊所在位置，于内窥镜直视下确定腹部右上侧肋缘下腹壁距离胆囊底最低点，在肋骨边缘下作一长约20～30mm的切口，打开腹直肌显露胆囊然后放进戳卡，用内窥镜抓钳将胆囊底沿着戳卡方向提出体外，若胆囊底距离切口较远，可通摇床对患者位置进行调整，使患者位置有利于胆囊底部滑向切口，内窥镜直视下将胆囊提出，停止气腹，退出内窥镜，穿刺确定胆囊无误后根据术前B超检查息肉情况，将胆囊底相应切开10～15mm，分离浆膜并切开胆囊全层吸尽胆汁，注0.9%Nacl溶液，缝合3针牵引线。取一块干纱布围绕胆囊周围，插入胆道镜，直视下反复检查确定胆囊位置然后使用超声刀切除息肉，若胆囊壁发生出血状况，可采用电凝止血，观察胆囊管道是否畅通，有无胆汁从胆囊中渗出，息肉取出后进行冷冻病理学检查，若检测结果为非肿瘤性息肉，则以可吸收线连续缝合胆囊切口，确认胆囊无胆汁渗出现象后退出内窥镜设备，依次缝合腹壁切口和脐上切口，结束手术。术后6h后可下床活动，次日进食，术后3天内使用抗生素进行消炎，3～5天可出院。

2 结果

本组38例胆囊息肉患者中有4例因术中冷冻病理识别为腺瘤性息肉，对他们进行了内镜下镜胆囊切除手术；其余34例均经胆道镜一次性切除息肉50枚，息肉直径5～12mm，其中单发息肉23例，多发息肉11例，术后均无胆瘘及伤口感染情况发生，住院3～7天，术后定期作超声波复查。术后随访例36例，随访时间1～4年，均恢复良好且无息肉复发，因患者更改联系住址及联系方式失访2例。

3 讨论

一直以来，胆囊息肉是外科中的常见病与多发病。因。饮食习惯的变化，不良饮食习惯逐年上升，导致胆囊息肉发病率也不断上升。传统医学中，治疗胆囊息肉的主要手段就是进行胆囊切除。但是胆囊切除术的弊端在于术后并发症较多且复发率较高，切除胆囊，机体功能缺损导致胆汁酸的肠肝循环加快，使肠道菌群有机可乘导致感染，增加患直肠癌的机率。故切除胆囊会影响患者的生活质量。

本研究通过对实行保胆治疗胆囊息肉手术的36例患者进行随访，证实了内镜下微创保胆疗法取得了较好的临床效果。此方法的优点在于：①腹腔切口小；②内窥镜下视野清晰利于解剖；③不受患者身形以及胆囊位置改变的影响；④不受胆囊内部粘连的影响，有效避免损伤胆总管；⑤术后恢复快。

在实际医疗手术中，虽然内镜下微创疗法治疗胆囊息肉优点颇多，但是也要根据患者情况而决定是否采取保胆治疗，有些病变胆囊是必须切除的，特别是经过术中息肉冷冻病理分析得出有恶变倾向的病变胆囊，应果断进行微创胆囊切除或胆囊癌开腹手术，否则容易导致患者术后诸多并发症的发生，所以要严格制定适合采取保胆治疗的标准。术后，要做好患者的生活指导和随访工作，叮嘱患者一日三餐、作息时间均要规律，平时要加强身体锻炼。注重饮食的均衡营养，多吃水果蔬菜，常吃坚果类补充胆囊所需维生素，但要避免摄入过多动物脂肪和高胆固醇的食物增加胆囊运作负担，要与医生保持联系，定期到院进行复查。

参考文献

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（收稿日期：2013.08.11）