40例腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术临床疗效观察

柳晓泳

【摘要】 目的：探讨腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术治疗超低位直肠癌的疗效。方法：观察我院收治的80例超低位直肠癌患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例，观察组患者采用腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术治疗，对照组患者采用常规直肠癌超低位前切除术治疗。结果：观察组患者的术中出血量、术后止痛时间、肠道功能恢复时间、住院时间和并发症率都显著地小于对照组患者（P<0.05），但两组患者的手术时间和淋巴结清扫数目无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术治疗超低位直肠癌疗效确切、创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等优势，值得临床推广应用。

【关键词】 胸腔镜；超低位直肠癌根治保肛术；超低位直肠癌；临床疗效

【中图分类号】11735.3⁺7 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2013）18—0062-02

直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，随着直肠癌治疗水平的不断提高，直肠癌的治疗已不仅仅在于满足维持患者生命，如何提高患者术后的生存质量已成为评价治疗效果的重要因素之一，要求保肛的直肠癌患者逐年增加。近年来我院采用腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术治疗超低位直肠癌取得良好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2010年7月至2013年3月收治的80例超低位直肠癌患者作为研究对象，所有患者经病理证实为腺癌，肿瘤下缘距齿状线2。O～5.O cm，术前MRI显示肿瘤未浸润周围组织和肛门括约肌，肿瘤浸润肠壁深度小于1/2圈，肿瘤直径≤3.5 cm，随机分为观察组和对照组各40例。观察组中男25例，女15例，年龄41～75岁，平均年龄（54.54±6.32）岁，TNM分期为I期患者12例，Ⅱ期患者28例，采用腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术治疗。对照组中男17例，女23例，年龄42—75岁，平均年龄（53.17±7.01）岁，TNM分期为Ⅰ期患者14例，Ⅱ期患者26例，采用常规直肠癌超低位前切除术治疗。两组患者年龄、性别、病理类型、TNM分期、肿瘤距齿状线距离等一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法观察组患者采用麻醉取头低足高截石位并建立气腹后，在脐上置1个观察孔，在右麦氏点以及右锁骨中线和左下腹平脐共做3个操作孔，然后按照腹腔镜经肛拖出直肠癌根治保肛术的手术方式进行操作，手术过程中严格按照TIVlE原则进行手术操作，解剖、分离以及切割均使用超声刀进行。对照组患者采用麻醉取头低足高截石位后，按照常规直肠癌超低位前切除术进行操作，保留患者的肛门功能，所有患者均使用强生管状吻合器以及凯途弧形切割吻合器。

1.3 评价指标观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后止痛时间、肠道功能恢复时间和住院时间等术中和术后一般情况以及并发症情况。

1.4 统计学方法使用SPSS 18.0软件进行统计学分析；计量数据用（x±s）表示，计量数据采用t检验，计数数据采用X²检验，统计学显著水平为P<0.05。

2 结果

2.1 两组患者术中和术后一般情况比较两组患者术中和术后一般情况见表1。t检验显示观察组的术中出血量、术后止痛时间、肠道功能恢复时间和住院时间都显著地小于对照组（t=10.754，P=0.015；t：9.021，P=0.037；t=10.018，P=0.018；t=11.874，P=O.002），但是两组患者的手术时间和淋巴结清扫数目无显著地差异（t=2.012，P=0.114；t=1.026.P=0.238）。

2.2 两组患者并发症情况比较两组患者并发症情况见表2。X²检验显示观察组患者的并发症率显著地小于对照组（X²=12.132，P=0.020）。

3 讨论

随着人们对直肠癌研究的不断深入，发现直肠癌主要转移部位是盆底肌和直肠系膜，很少侵犯到肛旁组织和吻合口旁的组织，并且吻合口的组织复发比例很小。这些理论为超低位保肛提供了有利的支持。

腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术是近年来的一种新的手术方法，是在常规腹腔镜下治疗直肠癌的基础上发展起来的，手术过程严格按照TME原则进行操作，其治疗超低位直肠癌具有以下优势：无腹壁大切口，有利于患者的术后恢复和美观；直视下切除直肠癌肿瘤下缘，切除的更干净；直视下吻合切口，使吻合口出血、吻合口漏和吻合口狭窄的发生几率降低；患者术后恢复快，住院时间短；根治效果达到或更优于开放手术；克服了开放手术时盆底空间狭小的缺点。另外，大量的相关研究表明腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术符合肿瘤根治原则。

研究结果显示观察组患者的术中出血量、术后止痛时间、肠道功能恢复时间和住院时间都显著地小于对照组。另外，腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术不但没有增加吻合口出血、吻合口漏和吻合口狭窄等并发症的发生率，而且能降低其发生率。两组患者手术时间和淋巴结清扫数目无统计学地差异，与相关文献报道一致。这可能是由于腹腔镜下视野清楚，操作精细以及超声刀的运用使组织切割和分离过程中出血量减少有关。另外，腹腔镜下手术对肠管刺激较少，使术后患者的肠功能恢復较快，而且腹腔镜下的损伤较小，使术后的疼痛时间和程度明显降低。

综上所述，腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术治疗超低位直肠癌疗效确切、创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等优势，值得临床推广应用。